医院智能化绩效管理体系设计与实现*

□徐向天XU Xiang-tian 梁金凤LIANG Jin-feng* 陈 巍CHEN Wei 刘 旻LIU Min

信息技术的快速发展为医药卫生体制改革的深化奠定了基础，公立医院将以公益性质和运行效率为双核心的方向发展[1]，建立公平、公正、系统化和智能化的绩效管理与评价体系，对调动员工的积极性和创造性，保证医疗质量，改善服务，提高运营效率，降低医疗成本起着重要作用。

笔者所在医院制订了“效率优先、兼顾公平、倾斜临床、优劳多得”的总体分配原则，设计出一套绩效考核与分配模型，该模型基于多维度多参数的测算、横向切割与纵向动态增长考核、非线性回归分析、多渠道数据采集与填报、客观数据统计与主观评测相结合的机制，以智能化的信息系统为载体实现绩效考核方案的动态调整与奖金分配。

绩效考核体系的基础方法和技术

1.以预算为导向的总量控制及目标责任管理。以预算控制奖金总额，并通过调整分配模型中的倾斜参数激励医院的重点工作环节，同时对临床科室下达“效率、效益、质量、医保、科研、教学”等指标，促使各科进行科室级和员工级的精细化管理，最终实现医院、科室、员工共同发展。

2.应用平衡计分卡（BSC）与关键绩效指标（KPI）等科学成熟的考核办法。BSC用于临床序列，从效率、效益、质量、服务四个维度实施考核，每个维度包含若干核心指标，以准确反应关键、重点医疗行为，引导医院关注管理制肘点。KPI在形式上不再分为四个维度，适用于被考核单元指标较少的序列[2]，如行政、后勤、医辅等。

3.岗位数量法（计件制）及科室间协作指标的量化。计件制适用于工作标准性较强的医技序列。因其对员工的激励性很强，易造成在追求工作量提高的同时忽略质量或成本，因此另设了质量、成本等指标来匹配约束。针对需要多科协作的服务项目，通过量化指标肯定了各方参与者的劳动和技能，加强了科室间的协作度。

4.全成本核算的应用。将全部医院运营成本纳入整体绩效奖金核算体系内，激励节流、减少浪费，如能源消耗、办公场地计提、固定资产折旧等。

5.数据整合与集成平台。通过建立WEB服务方式实现多个分离信息系统的数据整合与集成，如HIS系统、人事管理系统、财务系统等，数据传递方式有主动采集、被动推送等，对于暂时不能接入集成平台的数据源，提供网站接口的半手工填报或EXCEL文件导入方式，最大限度的实现元数据的快速与自动化采集。

6.数学模型与公式的文字化及参数可视化。将复杂的数据模型与计算公式以文字描述的方式展现，并实现双向转换功能，使模型及参数更加公开、透明，便于高层领导的管理决策，通过调整模型中的倾斜参数实现医院工作重点的转移。

智能化绩效考核系统的设计与实现

1.智能客户端技术的应用。系统采用了智能客户端(Smart Client)技术，结合了基于浏览器的瘦客户端应用和传统客户端程序的长处。智能客户端一方面继承了WEB应用程序的集中部署与更新的优势，又克服了其完全依赖网络、不能离线使用的劣势[3]；另一方面拥有传统客户端程序的全部优点，如快速的用户响应带来的流畅操作体验、充分利用本机资源、根据操作者喜好调整软件的布局（如表格列）等，同时又避免其部署与升级的困难，智能客户端具有如下特点：

1.1 充分利用终端设备的优势 (PC、平板电脑、手机)，核心业务规则在服务端实现，在终端只需实现表示层和一些简单逻辑；

1.2 在Server端用Web Service实现业务逻辑，增强了系统安全性与业务统一性；

1.3 支持在线和离线两种状态，用户可在网络不可用时继续工作，并将数据临时存放在本地缓存，当网络再次可用，可实现与服务器的同步更新；

1.4 象Web应用程序一样的方便部署与升级，软件每次启动时自动检测新版本，并更新关键组件实现升级。

2.系统总体设计。首先是系统架构的设计与实现，系统采用智能客户端架构，有如下设计特点：

2.1 基于WinForm应用界面，提供丰富的界面元素和快速的用户响应，充分利用本机资源，如本地数据缓存、灵活可控的打印输出。

2.2 无接触部署。客户端首次使用时访问WEB发布站，自动下载与安装。

2.3 智能更新。新版程序发布后，客户端自动判断版本并下载更新。

2.4 提供开放与安全的数据接口，采用HTTPS及Web Service调用，方便与其它信息系统交互数据。

2.5 多设备、跨平台的访问。数据访问基于XML或JSON协议，为多种设备无差别的访问提供条件。

系统架构设计为多层结构，分为：客户端UI表现层、客户端数据访问层、Web服务层、业务逻辑层、服务端数据访问层、数据库层等。

数据访问流程说明：绩效管理者在PC客户端上调整倾斜参数时，需要在界面中查看影响绩效成绩的各类指标，包括反映医疗与服务质量的指标，如门诊量、出院人数、平均住院日、药占比、次均药费、复诊预约率、抗生素使用、优质护理达标、院内感染发生率、医疗纠纷发生率、患者满意度等，同时显示出科室的目标责任期望达优值、标准值、完成值，及科室近二年来的变动趋势，此时客户端将向服务端发出数据请求，UI表现层调用本地操作类，再调用客户端数据访问层（CDAL）中的数据访问接口，向Web服务器请求WSDL后生成Web Service引用并调用，通过HTTP和XML协议将封装为SOAP消息的数据发送给WEB应用服务器的中间层。

位于中间层的应用服务器基于IIS+ASP.NET框架，对外发布WEB服务。当接收到客户端发来Web Service调用请求后，解析并调用对应的服务函数来实现具体业务功能，访问数据库服务器，得到结果集后再返回中间层，序列化成XML或JSON格式，送回客户端的数据访问层，再逐层向上提交回业务操作类和表现层，完成界面显示。

本系统的PC端基于微软公司的VS.net 2008平台开发，使用C#语言，中间层的应用服务端采用ASP.NET框架，在其下设计业务操作类（封装成Web Service）。并充分利用线程池与连接池功能，提高通迅效率和响应速度，后台数据库基于Oracle 10g。

3.智能化公式设计。绩效考核与管理系统中的分配模型一般都是大量数学公式的组合，无法与医院的政策或文件做到一对一的匹配，既不便于考核标准的公开透明，也不方便管理者通过政策性倾斜调整重点工作环节，为此设计了公式与文字描述的双向转化功能，实现了简单的语法分析与编译器、采用自底向上分析技术中的 lookahead-LR分析法，可将系统内置数学模型中公式库转换为方便用户理解的文本描述，并尽可能将参数抽离并可单独维护与变更[4]。使绩效考核的计算模型及参数更加公开、透明，便于支持管理决策，通过调整参数实现对重点工作环节的倾斜。

图1 数学公式的文字化描述

4.数据分析与决策支持。系统可对重点考核指标以分级下钻式的数据挖掘并展现，实现对政策性的决策支持，比如在促进科室降低平均住院日的基础上，增加出院人数，增加手术例数，特别是大、中手术例数的考核中效率成绩的4个指标，制订了期望达优值、合格目标值等，据其对实际完成值进行考核，计算出效率成绩。提高了医、护、技各类人员的工作效率。系统提供及时的全局数据汇总与简明的数据图表，使管理者能全面掌握医院运转状况，提升管理视角，并为决策提供有力依据[5]。

绩效管理模式是当前公立医院改革的难点，目标是既要体现医院的公益性质又能调动临床医护人员的积极性与创造性，最终提高医疗工作效率和服务质量[6]。我院的绩效考核体系依据不同科室的业务内容、学术技术水平、风险及劳动强度等维度设计出相关指标，制定一套有针对性的考核与分配办法，并在信息系统支持下实现上述目标。通过二年多的实施，已逐步建立起重学术和技术、重效率和贡献的分配机制，形成了向关键岗位、业务骨干和贡献突出科室及人员倾斜的分配格局，调动了医务人员积极性，并最终实现了将医院的总体发展目标进行分解，转化成科室和员工的局部目标，通过局部目标的完成实现医院的总体目标[7]，同时亦完成上级主管部门对医院的要求。

图2 多指标环比值的对比

1 郭航远,任秋风,王莉娟.推进公立医院改革的机制建设[J].医院管理论坛，2013,30(3)：6-7

2 余儒，江松福，毛丽洁，等.公立医院医疗岗位绩效考核体系的构建及应用研究[J].医院管理论坛，2014,31(7)：27-29

3 邢承杰，张治坤.管理信息系统的新架构——智能客户端[J].实验技术与管理，2011,28(5)：219-220

4 吴江宁，朱国华.基于改进线图分析算法的浅层汉语句法分析器的设计与实现[J].计算机应用研究，2007,24(9)：164-167

5 胡文瑜，孙志挥，吴英杰.数据挖掘取样方法研究[J].计算机研究与发展。2011,48(1)：45-54

6 陈剑刚，陈士敏，郭航远.探索适应公立医院改革的绩效管理模式[J].医院管理论坛，2013,30(12)：14-15

7 李建文，姜小明，唐月红，等.目标管理在我院综合绩效考核中的应用[J].医院管理论坛，2013,30(7)：21-22