从心肝肾论治绝经综合征53例临床观察

毛欣　周均平

【摘 要】 目的：观察宁心疏肝补肾法治疗绝经综合征的临床疗效。方法：将106例绝经综合征患者随机分为治疗组53例和对照组53例，治疗组辨证论治分为心肾不交型、肝肾阴虚型、肝郁气滞型，采用相应中药汤剂内服治疗，对照组口服中成药更年灵胶囊治疗。比较两组治疗后的临床疗效。结果：治疗组总有效率94.3%，对照组总有效率88.7%，两组疗效相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用宁心疏肝补肾法治疗绝经综合征的临床疗效显著。

【关键词】 绝经综合征；宁心；疏肝；补肾

【中图分类号】R271.11+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0086-03

The clinical observation of treatment on Menopause syndrome from the heart、liver and kidney

MAO Xin ZHOU Jun-ping

Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yueyang 414000，China

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of Ningxin Shugan Bushen method in treatment of Menopause syndrome.Methods 106 cases with Menopause syndrome were randomly divided into the treatment group of 53 cases and 53 cases in the control group； the treatment group treatment based on syndrome differentiation is divided into Kidney deficiency and liver qi stagnation，yin deficiency of liver and kidney， non interaction of heart and kidney.the control group was given oral Chinese patent medicines in Gengnianling capsules.Results the total effective rate of treatment group 94.3%， control group 88.7%， there was significant difference（P<0.05）.Conclusion Significant clinical results of the heart and liver kidney method in treatment of Menopause syndrome.

Keywords：Menopause syndrome；Ningxin；Shugan； Bushen；Clinical observation

绝经综合征，又称围绝经期综合征，是指妇女从生育年龄过渡到老年阶段，因卵巢功能减退给机体带来的一系列改变，出现烘热汗出，面部潮红，心烦易怒，胸闷心悸，头晕耳鸣，失眠健忘，精神倦怠，腰酸背痛，手足心热，或伴有月经紊乱等一系列综合症状，中医学称之为“绝经前后诸症”，是妇科常见病、多发病之一。笔者根据中医理论和临床经验从心肝肾论治绝经综合征，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 106例患者均为2013年1月至2014年8月岳阳市中医医院妇科门诊及住院病人，符合绝经综合征西医诊断标准，中医辨证为肾虚肝郁、肝肾阴虚型，心肾不交型。

1.2 一般资料 将106例患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组53例，平均年龄（50.4±4.48）岁；病程<1年者16例，1～3年者24例，>3年者13例；未绝经者25例，已绝经者28例。对照组53例，平均年龄（50.2±4.55）岁；病程<1年者15例，1～3年者23例，>3年者15例；未绝经者26例，已绝经者27例。两组年龄、病程及绝经情况等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 诊断标准

1.3.1 疾病诊断标准 参照《妇产科学》[1]和《中华妇产科学》[2]的有关内容拟定：①女性，年龄在45～55岁。②临床症状：月经改变：月经周期、经量和经期发生改变；血管舒缩症状：主要表现为潮热出汗；神经精神症状：主要指情绪、记忆及认知功能症状；泌尿生殖道症状：主要为泌尿生殖道萎缩症状；心血管疾病：血压波动，胸闷，心悸或心律不齐；骨质疏松症状：表现为肌肉、骨关节疼痛；皮肤及毛发改变：皮肤干燥瘙痒等。③血清性激素测定：测定内容：血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH），其中FSH>10IU/L，E2<20pg/ml。

1.3.2 证候诊断分型 参照《实用中医妇科学》[3]和《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]及《中西医结合妇产科学》[5]制定：①肾虚肝郁：主症：烘热汗出，情绪异常，腰膝酸软；次症：月经紊乱，抑郁寡欢，失眠多梦，心烦易怒，神疲乏力，乳房胀痛，少腹胀痛，头晕耳鸣健忘，肢寒畏冷，夜尿频数，舌淡红活暗，脉弦细。②肝肾阴虚：主症：腰膝酸软，头晕目眩，烘热汗出；次症：失眠健忘，月经先期，尿色微黄，阴部干涩，口燥咽干，舌淡红少苔，脉弦细数。③心肾不交：主症：心悸怔忡，多梦易惊，烘热汗出；次症：心烦不寐，头晕耳鸣，咽干口渴，腰膝酸软，月经不调，舌红，少苔或无苔，脉细数。

以上诸证主证必备，次证兼具两项或以上，参见舌苔脉象，即辨证成立。endprint

1.4 排除标准 ①抑郁症；②老年慢性病；③双侧卵巢切除者；④3个月内曾服过性激素治疗的患者；⑤泌尿生殖系统器质性病变者；⑥未按规定服药，无法合作或不愿合作者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 肾虚肝郁 治则：补肾益精，疏肝理气。归肾丸合逍遥散加减。熟地15g，枸杞15g，山药15g，菟丝子15g，山萸肉10g，杜仲15g，白术10g，茯苓10g，泽泻20g，柴胡10g，香附10g，枳壳10g，芍药10g，甘草10g。肾阴不足加女贞子10g、首乌10g、旱莲草12g，肾阳不足加肉桂9g、肉苁蓉15g、巴戟天10g。伴月经不调者加益母草20g、马鞭草10g、小茴香6g；伴皮肤瘙痒者加白藓皮20g、蛇蜕10g；伴关节痛者加桂枝10g、徐长卿15g、威灵仙15g。

2.1.2 肝肾阴虚 治则：滋阴清热，补益肝肾。方用保阴煎加减治疗。方药：熟地15g，生地15g，白芍10g，山药15g，牛膝15g，续断20g，黄柏10g，黄芩10g，鳖甲10g，龟甲10g。出汗偏重者加浮小麦30g、五味子10g；伴失眠者加茯神20g、夜交藤15g、郁金8g。

2.1.3 心肾不交 治则：滋肾育阴，交通心肾。方用加味交泰丸。方药：黄连10g，肉桂10g，北沙参10g，细生地10g，麦冬10g，当归15g，远志10g，白芍15g，茯神20g，炙甘草10g。伴有心悸怔忡者加生龙骨、生牡蛎各20g；腰膝酸软者加菟丝子20g、女贞子15g。

服用方法：每日一剂水煎服，400ml早晚分服，服14剂后复诊。

2.2 对照组 口服更年灵胶囊（武汉健民药业集团股份有限公司生产，国药准字号Z20043145），2粒，3次/d，主要成分：淫羊藿、女贞子，维生素B1，维生素B6，谷维素。4周为一个疗程，两组治疗2个疗程后评定疗效。

2.3 观测指标及检测方法

2.3.1 治疗前后主要临床症状（参考《中华妇产科学》[2]） 血管舒缩、神经精神、泌尿生殖道、心血管疾病、骨质疏松、皮肤感觉异常单个症状。各症状积分=各症状指数×症状严重系数。症状指数是固定的，各症状严重系数按无、轻度、中度、重度分别给予0、1、2、3分。

2.3.2 治疗前后改良Kuppeman评分（参考《中华妇产科学》[2]） 绝经期症状积分=各症状指数×症状严重系数的相加总和，积分>35表示症状严重，21～35表示症状中度，15～20表示症状轻度。

2.3.3 治疗前后血清E2、FSH水平 釆血时间：早上8～9点抽取空腹静脉血测定血清中E2、FSH水平；均釆用化学发光酶免疫法测定。

2.4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定，采用尼莫地平法，疗效指数（n）=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。疗效评定标准：治愈：临床症状全部消失，疗效指数≥95%，停药一个月未复发；显效：临床症状明显好转，70%≤疗效指数<95%；有效：临床症状减轻，30%≤疗效指数<70%；无效：临床症状治疗前后无明显改变，疗效指数<30%。

2.5 统计方法 采用SPSS17.0软件分析，等级资料采用Ridit检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组疗效比较 治疗组的总有效率为94.3%，对照组的总有效率为88.7%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.2 两组治疗后症状评分 治疗组在改善潮热汗出、失眠多梦、烦躁易怒、精神抑郁、皮肤瘙痒、心悸胸闷等临床症状评分与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.3 两组治疗前后改良Kuppeman积分比较 治疗后治疗组的改良Kuppeman积分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3.4 两组治疗前后血清激素水平变化比较 治疗后两组患者FSH水平较治疗前呈下降趋势， E2水平较治疗前呈上升趋势，且治疗组前后相比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）；疗程结束后治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

4 结论

绝经综合征[5]属于中医学“绝经前后诸症”的范畴，是妇女从育龄期走向老年的过渡阶段。大多医家[6-7]认为本病致病的根本原因为肾虚，临床以肾气虚或肾阴阳亏虚多见。绝经前后，肾气衰，冲任亏虚，精血不足，肾之阴阳失去平衡，加上自身因素的影响，脏腑气机失调，导致本病发生。正如《素问·上古天真论》所言：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”肾之阴阳为全身阴阳之根本，肾阴具有滋养肝阴及诸窍，并有制约心火之功，肾阳具有温煦、生发、推动作用。肾阴阳不足，则脑、骨、耳窍、肌肤失于濡养与温煦，故见腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷，皮肤瘙痒；女子以肝为用，绝经前后妇女经历了经、孕、产、乳的生理过程，肝血更虚，加上工作及家庭社会压力，导致肝失疏泄，肝气郁结，同时肝肾同源，肾阴渐少致肝阴亏虚，肝阳上亢，肝气逆乱则见急躁易怒、头晕头痛、情绪抑郁；天癸衰竭，冲任失调，血海空虚，故见月经紊乱。心肾为水火相济之脏，肾阴亏虚，阴不制阳，心火过亢，故见心悸胸闷、失眠多梦、洪热汗出；曹玲仙[8]认为肝居中焦于心肾之间，若少阳枢机不利，则阴阳上下失于交通，阻碍心肾之交。女性绝经过程与心、肝、肾三脏关系极为密切，因为肾主生殖，为全身阴阳之本；心主血脉，为情志调控之大主；肝主疏泄，可调畅情志，并且肝和心、肾和肝同为母子相生关系，互为影响。故绝经综合征的基本病机特点是本虚标实，肾之阴阳亏虚，平衡失调是本，心火亢盛，肝气郁结是标。

从上述病因病机特点出发，治疗重点在于调补肾之阴阳，辅之宁心安神，疏肝解郁，选用经方归肾丸、逍遥散、保阴煎与交泰丸加减辨证治疗，并且把调节肾之阴阳贯穿于治疗的始终，常用药物熟地、生地、枸杞、山萸肉、杜仲、菟丝子、女贞子归肝肾经，补肾养肝，选黄连、茯神、远志、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲归心肝经，能平肝潜阳，宁心安神，选用柴胡、郁金、香附、枳壳以理气宽胸、疏肝解郁，根据症状辨证选药，标本兼治，从而达到补肾疏肝、宁心安神之功效。绝经综合征患者主要表现为烘热汗出和情绪不稳定两种症状，从该治疗结果可以看出，通过调理肾之阴阳，疏肝理气，交通心肾能有效改善患者血管舒缩、神经精神及心血管疾病症状，调理冲任，改善月经紊乱，明显提高患者生活质量。另外女性进入更年期，卵巢功能衰竭，通过调补肾之阴阳能在一定程度上提高体内E2水平，降低FSH含量，说明上述治疗是通过调节肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴作用来完成[9]，从而对生殖内分泌产生影响。通过本观察得出绝经综合征以肾虚为主，同时涉及心肝等脏及冲任二脉。肾虚肝郁、心火亢盛是贯穿绝经综合征全过程的基本病理变化，补肾疏肝、宁心安神，同时辅助中医情志疗法，可作为治疗绝经综合征的有效方法，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2014.11.29）endprint