神经外科疾病护理中的不安全因素分析

Unsafe Factors of Disease Nursing in Department of Neurosurgery

文献标志码:B

文章编号:1672－688X( 2015)03－0229－02

收稿日期:2015－07－09

作者单位:河南宏力医院神经外科，河南长垣453400

作者简介:李艳艳( 1981－)，女，河南修武人，主管护师，从事临床护理管理工作。

河南宏力医院所处地理位置为起重防腐之乡，人均生活水平较高，交通管制较弱，城乡居民安全意识薄弱，因此颅脑损伤及高血压脑出血患者也呈现增加趋势。与其他疾病相比，神经外科疾病病情重、变化快，随时可能有发生脑疝、呼吸骤停的风险。临床实践发现，在神经外科疾病护理中存在若干不安全因素，对患者身心康复造成了负面影响 ［1］。因此，准确认识神经外科护理中的不安全因素并提出针对性的干预措施，对于本科室临床护理工作的改善有着十分重要的研究价值。

1　资料与方法

1.1一般资料　河南宏力医院2014年3月至2015 年3月所收治的1 265名神经外科患者中，随机抽取186例作为分析对象。其中男104例，占55.91%;女82例，占44.09%。患者年龄( 45.6±7.9)岁。患者病程( 16.2±5.7)个月。186例患者中，颅脑损伤74例，基底节区脑出血54例，蛛网膜下腔出血27例，动脉瘤19例，颅内肿瘤12例。将186例患者随机分为观察组93例和对照组93例。在年龄、性别、疾病类型、疾病程度等方面，两组之间差异无统计学意义( P＞0.05)。

1.2方法　对观察组采用改良护理，即根据对不安全因素采取针对性的护理措施，包括心理疏导、定期健康宣教并评估等。对照组采用常规护理，即常规的药物与饮食护理。通过问卷调查，了解两组患者对神经外科护理的满意程度，根据结果进行比较分析。调查结果分为80～100分(非常满意)、60～79分(比较满意)及60分以下(不满意) 3个层次。

1.3干预措施　建立健全护理规章制度 ［2］，规范护理记录;提高护理服务水平;加强护理人员的岗位培训 ［3］;改善医院环境 ［4］。

1.4数据处理　利用SPSS 17.0软件对数据结果进行统计分析。数据采用例数( n)、百分比( %)表示;使用χ 2检验进行组间对比，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组中对护理工作表示“满意”、“比较满意”和“不满意”的分别为41人( 44.09%)、45人( 48.39%)和7人( 7.52%) ;对照组中分别为12人( 12.90%)、29人( 31.18%)和52人( 55.91%)。观察组满意度高于对照组( P＜0.05)。

3　讨论

城乡居民安全及健康意识薄弱，致残率高、痊愈率低，严重影响愈后生活质量。临床实践经验表明，护理因素与神经外科疾病的治疗效果之间存在相关关系 ［5］。

3.1护理人员因素　①素质不到位:护理人员是神经外科护理工作的实践主体，其业务能力、责任心、服务态度等都直接影响着护理工作的成效。受医疗体制改革的影响，一些业务水平不到位、临床经验匮乏的护士进入神经外科参加护理工作。从总体上来看，我科护理人员的综合素质还不能满足工作需要。②责任心不达标:由于科室的特殊性，神经外科护理工作具有责任重大、患者背景复杂等特点。多数护理人员处于持续的超负荷状态，精神上高度紧张。天长日久，容易产生职业倦怠，对医院及科室规章制度的执行力度不够，巡视病房敷衍了事、患者病情变化观察不细致、交接班制度落实不到位等。③护理记录工作不规范:神经外科的护理记录工作不仅能够为患者病情变化过程进行准确的、全面的记录，更能够为患者身心康复提供科学参照 ［6］。但是，在临床护理中许多护理人员对记录工作不够重视，出现了一些不规范的现象，如:记录不及时、不详尽，出现漏登漏记，影响了护理记录的完整性;患者活动情况监测记录不周密，影响了护理记录的实时性;电子护理记录应用不合理，盲目复制，疏于校准数据的真伪，甚至出现误诊或其他意外。④服务态度不尽人意:神经外科护理人员多数都是“90后”，从小娇生惯养，随意性强，工作主动性、执行力低的现象较为普遍，在服务态度方面还存在着一些不尽人意的地方，如安全宣教不深入、告知义务敷衍、护患沟通草率、缺乏耐心易情绪化等，这同样容易引起患者及家属的不满。

3.2患者及陪护人员因素　临床实践表明，护理工作的成败与患者及家属的配合力度、支持力度息息相关。因此，患者自身因素对其身心恢复也是十分关键的。①患者身体状况、心理素质、个人修养各有不同。有的患者身心素质俱佳，能够理性地、平静地对待病情，对医院的护理工作给予配合及肯定。反之患者对疾病康复丧失信心，精神萎靡不振，配合程度较差，极易造成护理风险。②在神经外科的临床实践中发现，患者及陪护人员对医嘱的执行程度也有所区别。有的患者对其漠然置之，一旦自我感觉良好就离开病床私自活动。在与外界接触的过程中，种种不确定因素都可能会给病情恢复带来风险，造成安全隐患。根据观察和调查，由此造成的护理风险较为常见，也常常使医护人员苦不堪言。③一些患者和家属对神经外科疾病的了解程度不高，对治疗效果怀有不切实际的期望。在病情恶化或者出现其他类似情况时，不分青红皂白地将责任推给医护人员和医院。这不仅影响治疗与抢救的时间，也影响了正常的医患关系。

3.3医院因素　来自医院方面的不安全因素主要表现在以下3个方面。①医疗环境:在很多医疗机构，床位问题一直是困扰神经外科的一个重要因素。床位拥挤、访视者多、噪音大、治疗项目繁多等容易给患者的睡眠、身心恢复造成负面影响。对于个别心理敏感的患者来说，甚至会造成病情加重以及护患纠纷、医患纠纷的发生。②医疗费用:对于多数患者来说，神经外科疾病的治疗费用相对较高，第三方纠纷处理不及时，容易带来沉重的经济压力及不满情绪。对于神经外科的临床护理而言，费用明细解释得不到位、催款技巧的不恰当、沟通方式的不对接等都构成了潜在的风险因素。③管理制度:由于国情的特殊性，患者对医院的日常管理制度、护理规章制度、后勤管理制度不一定十分满意，有时候容易引发医患纠纷和护患纠纷。