中医对乳腺增生症的认识及治疗

胡建平 李珊珊

（1江西省中医药研究院 南昌330046；2江西中医药大学2013级研究生 南昌330008）

乳腺增生症是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，是临床上常见的一种乳腺疾病，主要是由于内分泌激素失调所引起[1]。在育龄期妇女，该病为临床最常见之乳腺疾病，约占全部乳房疾病的75%[2]。其发病率具有较为明显的年龄相关性，30岁以后患病率即逐步上升，40～45岁达到高峰，50岁以后发病率则急剧下降；另有统计数据显示以31～40岁年龄段发病率最高，达到51%[3]。本病虽非肿瘤亦非炎症，然患乳腺增生症者乳腺癌之发生率较之健康妇女高2～4倍[4]。目前，西医对该病尚无特殊治疗方法，而中医对该病之认识有其独到之处，疗效亦颇满意。现据历年文献资料阐释如下：

1 中医对乳腺增生症认识的发展

乳腺增生症属中医“乳癖”范畴。癖者，痞也，中医即指痞块，据其病理因素可分为寒、痰、饮、血、食癖等，具体是指乳房出现形状、大小、数量不等的硬结肿块。首次将乳房肿块命为“乳癖”并将其列为专病讨论诊治者见于龚居中《外科活人定本》：“乳癖，此症生于正乳之上，乃厥阴、阳明之经所属也……何谓之癖，若硬而不痛，如顽核之类，过久则成毒，如初起用灸法甚妙”。《外科正宗》则较为详细地阐述了该病之病因病机：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不病，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，忧怒伤肝，郁结即成。”邹伍峰《外科真诊》中亦对该病之病因病机作了一定的阐述，并提出“乳癖”有癌变之可能，即“乳岩之变”：“乳癖乳房结核坚硬，始如钱大，渐大如桃、如卵，皮色如常，遇寒作痛。总由形寒饮冷，加以气郁痰饮流入胃络，积聚不散所致，年少气盛，患一二载者内服和乳汤，加附子七分，煨姜一片，即可消散。若年老气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，以免发生乳岩之变”。他如《医宗金鉴》亦认识到本病调治不善而有恶变之机。综上所述，乳癖是指隐匿于乳房的包块，可随情志之喜怒而消长，因其发生癌变的概率大增，应早期发现、早期治疗，且育龄妇女应具备未病先防之理念和知识。

2 乳腺增生症的病因病机

现代医学认为内分泌失调在乳腺增生症的发生发展中起关键作用，而心情不畅、情绪不稳，性生活不和谐，或者生活环境变迁，或者过食含有激素的滋补品以及长期应用含有激素的化妆品等，均可引起人体内分泌紊乱而导致乳腺组织增生。有相关研究表明[5]：乳腺增生症与女性年龄、月经紊乱、哺乳、孕产次数、人流次数、药物避孕、焦虑、BMI（体重指数等因素有关，与文化素质、职业、乳腺胀疼性质、病程长短、乳腺肿块部位无关；预防的关键在于做好女性的身心保健。另有相关调查研究表明[6]：乳腺增生症患者存在多种心理问题，患者的个性特征对心理问题有显著影响，提醒在对乳腺增生症患者进行治疗时，应优化个性结构，改变消极归因模式，普及相关预防性知识，积极改善乳腺增生症患者的心理健康状况。而中医认为本病主要与肝、胃、冲任等脏腑功能失调，气、血、痰、湿、食等病理因素参与其形成和发展，主要有以下几个方面：

2.1 肝气不疏 中医认为，乳房位于肝经循行部位，肝藏血，女子以血为用，故乳房之病多与肝密切相关。情志郁结，忧思恚怒，肝气不疏，气血因之而凝滞不畅，常可见胸胁不适、乳胀、乳痛，乳络阻滞而致乳癖。《疡科心得集》曰：“乳癖由肝气不舒郁结而成，不必治胃，但治肝而肿消。”此外，女子以肝为先天，经、带、胎、产常致肝血虚损，脏阴亏耗，阴不平而阳不秘，相火亢盛，肝火灼络，炼津为痰，所谓“木遇热未有不流脂”者，痰血凝结而致包块结节，乳癖乃成。

2.2 脾失健运 乳腺增生之发病以中青年女性为多，“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，乳腺病常与月经病相关联，患者多因思虑过度，伤及心脾，或木郁克土而侮脾，中虚不运，化源失其常度，则痰湿内生，湿痹气结，或累及血运，阻于乳络，渐成癖块。常见乳房结块，或伴疼痛，经期尤甚，抑郁烦躁月经不调，纳欠佳，便泄或不畅等症。

2.3 肾气不足 肾主先天之本，“主水，受五脏六腑之精而藏之”。其所藏之精为先天之精，是人体先天之基础，禀受于父母而充养于后天。肾藏精，精化气化精微而充养周身，为生命活动之原动力，具有推动人体生长发育、促进人体生殖机能、滋养五脏六腑之功。人至中年，肾气渐衰，“肾者，作强之官”，肾精不足，肾气衰惫，生命动力不足，兼之妇人多愁善感，水不涵木，忧思气结，常致气滞痰凝血瘀，阻于乳络，痞块渐生。

2.4 冲任失调 女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，经血应之而月事以时下。冲任皆起于胞中，上属阳明，阳明乃后天水谷之海，化气取汁，变赤为血而化生于心，藏于肝而统于脾，随冲任以下合癸水。徐灵胎《医学源流论》：“凡治妇人，必先明冲任之脉……明于冲任之故，本源洞悉，而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起。”强调冲任在妇科中重要地位，并以冲任理论作为妇科疾病的诊治纲领。《圣济总录》则更为明确提出：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，阳明经热或为风邪所客，则气郁不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。

2.5 经络阻滞 在人体，乳房与肝胃二经及冲任二脉密切相关。足阳明胃经之直者自缺盆下于乳，贯乳中；足厥阴肝经上贯膈，布胸胁绕乳头而行；冲任二脉皆起于胞中，任脉循腹里，上关元、至胸中，冲脉挟脐上行，至胸中而散。因此，在生理上，乳房因其周围丰富的经脉贯穿滋养而维持其正常生理功能。病理上，一有闭塞，气郁、痰阻、津凝、血瘀，均可成为乳癖之因。以上略述因证五个方面，各有其因，而临床上实多相兼为病，不宜孤立论治。

3 乳腺增生症的辨证治疗

临证中，诸家依据对乳腺增生症病因病机之认识，多分型论治。如阙华发等[7]将本病分为肝气郁结型、肝郁化火型、气滞血瘀型、冲任失调型、痰瘀交阻型和气血两虚型六型。张鲜桃[8]将本病分为肝郁气滞型、阳明胃热型、肾阳虚型、肾阴虚型四型。周琼等[9]将本病分为：气滞血瘀型、痰瘀互结型、肝郁血虚型、肝肾阴虚型、肾阳虚衰型五型。张良佐[10]将本病分气滞化热型和气结成瘀型两型。中华中医外科学会乳腺病专业委员会在2002年根据临证规律总结经验，通过了乳腺增生病辨证标准，分为肝郁气滞证、痰瘀互结证、冲任失调证三型。

各家分型虽有所差异，但整体来说仍不离上述肝胃肾及冲任的基本病因病机，临证治疗自然以此为基础进行辨证施治。肝气郁结证可用柴胡疏肝散加减治疗，有热则清，有寒则温，随症加减用药；冲任失调证则可选用二仙汤合四物汤加减，若伴有肾阴、肾阳的不足则酌情加减相关方药，因证施治；痰瘀互结证则活血化瘀、软坚散结，可选用活血化瘀散结方，如小金丸合桂枝茯苓丸加减，根据痰、瘀的偏重可适当在剂量和药物上进行化裁。

笔者认为，对于乳腺增生症的辨证施治，首先宜以脏腑功能的调整为要，据临床表现，结合舌脉，辨识脏腑阴阳气血的失调，确定基本治疗方案。在此基础上，视其病理产物的性质，即：气、痰、瘀三个层面区分论治。临床上，三者常相兼为病，交互影响，只是程度的轻重而已。气机郁滞可致水液代谢障碍，进而可聚湿生痰，痰阻则气血运行不畅，停积致瘀。气、痰、瘀的代谢，可互为因果，相互影响。因此在治疗上，可从行气、祛痰、散结、化瘀着手进行。针对不同病因，结合脏腑辨证，选择不同趋向的中药对因治疗。只要辨治方向正确，不必拘泥于一些固定的经验方，对于一些有特殊作用的药物，应予重视，常规选用。

此外，近年来对于乳腺增生症的外治法，如针灸、刮痧等也逐渐引起重视。张曼丽等[11]用刺络疗法联合青春消解汤治疗青春期的乳腺增生症，总有效率达93.33%，而且复发率较低。候美英[12]针药并用治疗乳腺30例，总有效率达到93.3%，疗效显著。张彩芬等[13]用中医刮痧联合桂枝茯苓胶囊口服治疗乳腺增生症，有效率为100%，治愈率为73.17%，疗效显著。外治法安全有效，有望与内治法联合应用。

4 讨论

乳腺增生症之发病因素，传统中医认为多因思虑伤脾而气结，郁怒伤肝而气郁，以致肝郁气滞、肝脾不调，进而冲任失和、痰瘀凝结成核。因此，基于中医理论上对本病的上述认识，临床辨证论治时对其病机分析当立足于脏腑失调为本，以气滞、血瘀、痰凝为主要致病因素，在治疗上应以疏肝理气、健脾祛痰、调理冲任为主，辅以活血化瘀、软坚散结之品。临证可选用：川芎、香附、郁金、小麦、橘叶、桂枝等疏肝理气，丹参、桃仁、红花、川芎、当归、乳香、没药、玄胡等活血化瘀，夏枯草、蚤休、玄胡、牡蛎、鳖甲、生鸡内金等软坚散结，夏枯草、桑寄生、白蒺藜、菊花、蒲公英等清肃肝气，白芍柔肝止痛，枸杞、枣皮、覆盆子、菟丝子、女贞子、五味子调摄冲任。总宜在辨证基础之上，因证疏方遣药，标本兼顾，充分发挥中医药辨证施治、治病求本的独特优势。

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