万托林与普米克在小儿哮喘急性发作中的联合应用研究

陆宇（广西藤县第二人民医院 藤县543314）

万托林与普米克在小儿哮喘急性发作中的联合应用研究

陆宇（广西藤县第二人民医院 藤县543314）

目的：探讨万托林与普米克在小儿哮喘急性发作中的治疗效果与安全性。方法：选取2013年1～12月在我院接受治疗的50例小儿哮喘急性发作患者，随机分为观察组与对照组。对照组以万托林进行治疗，观察组在此基础上联合普米克进行治疗。对两组的治疗效果及安全性进行观察比较。结果：观察组的治疗总有效率为92.0%，对照组的治疗总有效率为76.0%，两组比较差异显著，具有统计意义（P＜0.05）。但两组在治疗安全性上无显著差异（P＞0.05）。结论：万托林联合普米克在小儿哮喘急性发作治疗中临床效果显著、安全性高，值得在临床上推广应用。

哮喘急性发作；小儿；万托林；普米克；治疗效果；安全性

支气管哮喘是临床上的常见病、多发病，主要由炎性细胞、气道结构细胞或细胞组分发生炎性改变所形成的一类慢性疾病[1]。儿童是支气管哮喘的高发人群，若不对其进行及时有效的治疗，可对患儿的呼吸系统甚至整个生长发育造成不良影响。临床上用于治疗小儿支气管哮喘的药物较多，但由于患者年龄因素，在进行药物选择时，除了基本的临床效果外，还需考虑用药安全性。本研究采用万托林与普米克治疗小儿哮喘急性发作，并对其临床效果及安全性进行探讨。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1～12月我院收治的50例小儿哮喘急性发作患者作为此次调查对象，随机分为观察组与对照组。观察组25例，男14例，女11例，年龄4～11岁，平均年龄（6.1±0.5）岁；对照组25例，男13例，女12例，年龄4～13岁，平均年龄（6.5±1.0）岁。两组患者在一般临床资料上无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均先进行常规治疗，包括吸氧、抗感染、维持酸碱平衡等。对照组采用0.5 ml万托林+4 ml生理盐水，混合液雾化吸入，每日3次。观察组患者在此基础上联合普米克进行治疗，采用0.5 ml万托林+1 mg普米克+4 ml生理盐水，混合液雾化吸入，每日3次。两组患者均连续治疗7 d，治疗期间对两组患者的病症改善情况进行观察。同时，密切关注患者在治疗期间是否发生不良反应，评定用药安全性。

1.3 疗效标准 显效：治疗48 h内，患者的临床症状改善显著，肺部罗音消除；有效：治疗48 h内，患者的临床症状减轻，肺部罗音减轻；无效：治疗48 h内，患者的临床症状无改善，甚至更为严重。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表

示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗48 h后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，尤其在显效率方面，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 PEF变异率比较 两组患者治疗前PEF变异率无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组的PEF变异率明显高于对照组，组间、组内均有显著性差异（P＜0.05）。见表2。2.3 不良反应比较 在此次调查中，两组患者均未出现明显的不良反应。均按照原定治疗计划完成治疗，无中途暂停治疗或更换药物剂型剂量事件发生。

3 讨论

支气管哮喘是呼吸系统较为常见的一类临床病症，主要临床表现为呼吸急促、气短等，若不进行及时有效的治疗，会对患者的生长发育造成不良影响。近年来，小儿哮喘的发病率呈明显上升趋势，需引起患者家属的重视[2]。急性发作哮喘危险性较高，尤其对于小儿患者，由于其耐受性差、抵抗力较弱，若不进行及时有效的治疗，甚至会导致窒息死亡。在此次调查中，我院主要对药物万托林联合普米克治疗小儿哮喘急性发作的临床效果及安全性进行探讨。

万托林为硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，可有效激动β2-肾上腺素受体，并具有高度选择性。给药后，

万托林可作用于支气管平滑肌上的β2-肾上腺素能受体，对可逆性气道阻塞疾病具有良好的治疗作用[3]。普米克又称为布地奈德气雾剂，是一类糖皮质激素，具有高效抗炎作用，可有效抑制炎性介质的释放，抑制免疫反应的发生。由此次调查结果可知，万托林联合普米克治疗小儿哮喘急性发作临床效果显著，总有效率为92.0%，显著高于对照组的76.0%，组间存在显著差异，表明万托林联合普米克治疗小儿哮喘疾病发作的临床效果确切。此外，万托林与普米克联合用药具有较高的安全性。在此次调查中，患者并未出现明显的药物不良反应，均能够完成治疗目标，无终止治疗情况发生。综上所述，万托林联合普米克治疗小儿哮喘急性发作具有效果显著、安全性高等特点。该种联合用药法值得在临床上推广应用。

[1]王学珍.万托林与普米克在小儿哮喘急性发作中的联合应用研究[J].四川医学,2013,34(7):1032-1033

[2]刘丽杰,程鸣明.万托林联合普米克吸入辅助治疗小儿哮喘26例疗效分析[J].中国医药导报,2009,6(13):187

[3]庞健辉.万托林联合普米克雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(32):44-45（收稿日期：2015-02-03）

2.3 两组患者治疗前后血气分析指标比较 治疗后两组患者PO2均明显提高，PCO2明显下降（P＜0.05），观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

噻托溴铵（tiotropium）是长效抗胆碱药，通过选择性作用于M1、M3受体而产生支气管扩张作用，同时可减少胆碱能神经支配的杯状细胞和腺体的黏液分泌，减少气道阻力，增加肺顺应性，有效缓解气道气流阻塞，改善通气[2]，且作用时间长达24 h以上。多项多中心大规模的RCT证实[3～4]，长期使用噻托溴铵可增加深吸气量，减低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率，故目前所有相关指南或专家共识均一致推荐将噻托溴铵列为治疗COPD的一线用药。

中医学普遍认为COPD多属积渐而成，多为顽症，易生变证。COPD稳定期多表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚以肺脾肾之阳气亏虚为主，标实则以痰浊、水饮和瘀血互结为要[5～6]。肺主呼气，肾主纳气，病势深入，肺病及肾，肾气必虚，肺脾肾亏虚是COPD稳定期最基本的病理改变，与现代医学对COPD的认识基本符合[7～8]。中医药治疗COPD在长期的临床实践中积累了丰富经验，具有明显的疗效。益肺胶囊可补肺固表以御六淫邪气之侵，补肾纳气以谐呼吸之气，补中健脾以绝痰生之源，具有补肾益肺、清热化痰、止咳平喘之效。用于久病咳喘、胸满多痰，正符合COPD本虚标实的病机[9]。

C、D类COPD患者往往生活质量差，病死率高，经济负担重。对上述处于稳定期慢阻肺的患者而言，治疗的重要目标是减轻其呼吸困难症状、改善运动耐量、防止疾病进展、降低急性加重风险及减少病死率。本研究结果表明，观察组的肺功能、运动耐量、呼吸困难评分及血气分析指标改善情况均显著优于对照组。综上所述，对C、D类COPD稳定期患者长期使用益肺胶囊联合噻托溴铵吸入剂能显著改善肺功能、提高患者运动耐量、改善动脉血气指标、延缓病情进展、改善生活质量。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36 (4):255-264

[2]郑劲平.噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能潜在长期影响研究的启示[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(10):792-793

[3]Tashkin DP,Celli B,Senn S,et a1.A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med,2008,359 (15):1543-1554

[4]Wise RA,Anzueto A,Cotton D,et a1.Tiotropium Respimat inhaler and the risk of death in COPD[J].N Engl J Med,2013,369(16):1491-1501 [5]李素云,吴其标.曹世宏教授论治慢性阻塞性肺疾病经验选粹Ⅲ[J].中医药学刊,2002,20(1):28-29

[6]毛春燕.慢性阻塞性肺疾病的中医病理特征及治疗对策[J].河北中医,2001,23(1):71

[7]周文涛,李风森.肺脾肾虚损理论与慢性阻塞性肺疾病[J].现代中西医结合杂志,2010,19(12):1492-1493

[8]钱星佳,周玉皆.慢性阻塞性肺疾病及气道重塑的中医研究进展[J].四川中医,2011,29(7):53-55

[9]杨宏志.三伏天灸联合益肺胶囊治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国中医急症,2012,21(9):1395-1396

R725.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.035

2015-01-07）