中药保留灌肠治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察

王君 王贺勇

（1河南省洛阳市老城区人民医院内科 洛阳471000；

2河南省洛阳市解放军150中心医院肾病风湿科 洛阳471000）

中药保留灌肠治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察

王君1王贺勇2

（1河南省洛阳市老城区人民医院内科 洛阳471000；

2河南省洛阳市解放军150中心医院肾病风湿科 洛阳471000）

目的：观察中药保留灌肠治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法：将70例糖尿病胃轻瘫的住院患者采用随机数字表法分为两组，对照组采用西医基础治疗，治疗组在对照组基础上加用中药保留灌肠治疗，均以7 d为1个疗程，观察两组患者治疗后总疗效、中医证候疗效、食管底部横截面积、胃排空时间的变化。结果：治疗组的总疗效、中医证候疗效、胃排空时间均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。两组食管底部横截面积比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：中药保留灌肠治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效显著，值得临床推广应用。

糖尿病；胃轻瘫；中药保留灌肠；临床观察

胃轻瘫是2型糖尿病患者常见的慢性并发症，主要表现为早饱、上腹饱胀、灼热感、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等，不仅明显影响患者食物的消化和吸收，还影响口服药物的吸收，同时由于患者饮食无法按时按量，影响胰岛素的注射从而不利于患者血糖的控制，临床上应用止吐、增强胃肠动力西药效果并不理想[1]。笔者应用中药保留灌肠联合马来酸曲美布汀治疗糖尿病胃轻瘫患者35例，并与马来酸曲美布汀治疗的35例进行比较。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年10月～2014年10月在洛阳市老城区人民医院内科住院的糖尿病胃轻瘫患者70例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组男15例，女20例；年龄30～65岁，平均（45±10.2）岁；病程2～30年，平均15年。对照组男17例，女18例；年龄32～64岁，平均（45± 10.3）岁；病程2～31年，平均16年。两组患者性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准 参照2013年版糖尿病防治指南[2]。（1）具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L （126 mg/dl）或餐后血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。（2）没有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或餐后血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）应再复查1次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。（3）没有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或餐后血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）及糖耐量实验2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）者，可以确诊为糖尿病。

1.2.2 胃轻瘫诊断标准 如符合下列前2项或前2项中任一项加上（3）～（6）中任一项则诊断确立：（1）具有厌食、早饱、餐后上腹饱胀、恶心、发作性干呕或呕吐、腹胀、嗳气等消化道症状中三项以上的症状；（2）内镜或胃肠钡餐或超声波示胃内禁食12 h后仍有胃内食物残留；（3）胃排空试验有固体排空和液体排除障碍；（4）上消化道压力测定证实胃十二指肠动力不正常；（5）胃电图异常；（6）胃近端张力性收缩和舒张异常[3]。并排除胃肠道器质性病变，或其它原因引起的胃排空障碍。

1.2.3 中医诊断标准 中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[4]痞满证中脾胃虚弱湿热证标准：脘腹痞满，食少纳呆，身重困倦，恶心呕吐，口干口苦，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑。

1.3 纳入标准 （1）符合糖尿病诊断及胃轻瘫诊断；（2）中医辨证属脾胃虚弱湿热证者；（3）年龄18～75岁；（4）糖尿病病程≥2年；（5）有餐后饱胀、恶心呕吐、腹胀、厌食、便秘等消化不良症状，并持续4周以上；（6）胃部饱满，震水声阳性；（7）X线钡餐检查，胃蠕动收缩力减弱，排空延迟；（8）知情同意。1.4 排除标准 （1）患有消化道溃疡、肠梗阻、消化性肿瘤、胃肠炎等疾病导致的消化道症状；（2）有严重的心、肝、脑、肾、血液系统等重大脏器原发病；（3）合并有糖尿病急性并发症；（4）不符合纳入标准，或未按规定治疗，无法判断疗效，或因资料不全等影响疗效或安全性判断者；（5）精神病和妊娠、哺乳期或正准备妊娠的妇女；（6）不能耐受治疗者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法 基础治疗：患者在进入治疗前两周，即开始严格控制饮食，按规定量运动，治疗前1周不新加使用任何影响消化道运动功能的药物。控制血糖药物继续使用原方案。对照组采用西医基础

治疗：马来酸曲美布汀片（国药准字H20000390）0.2 g/次，每天3次。治疗组在对照组基础上加用中药保留灌肠，药物组成：黄芪30 g、大黄（后下）10 g、芒硝（冲）10 g、厚朴15 g、枳实15 g、炒莱菔子30 g、赤芍l0 g、桃仁l0 g，水煎300 ml保留灌肠。两组患者均以7 d为1个疗程。

1.5.2 疗效观察 总疗效判定标准：参照2002年版的《中药新药临床研究指导原则》制定[4]。显效：临床症状消失或明显改善，食管底部横截面积下降≥50%；有效：临床症状有所好转，食管底部横截面积有所下降但不足显效标准；无效：临床症状无明显改善甚或加重，食管底部横截面积无变化或升高。中医证候疗效判定标准：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]× 100%。临床痊愈：中医临床症状、体征完全消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征基本消失，证候积分减少≥50%；有效：中医临床症状、体征明显好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，或加重，证候积分减少≤30%。

1.5.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1 两组治疗后总疗效比较 两组总疗效比较有显著性差异，治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后中医证候疗效比较 两组中医证候疗效比较有显著性差异，治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后食管底部横截面积比较 与同组治疗前比较，两组治疗后食管底部横截面积（30 ml球囊容积）均有显著改善（P＜0.05）；但两组治疗后食管底部横截面积比较无显著性差异（P＞0.05）。

见表3。

2.4 两组治疗前后胃排空时间比较 与同组治疗前比较，两组治疗后胃排空时间均有显著改善（P＜0.05）；两组治疗后胃排空时间比较有显著性差异，治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

中医学中无糖尿病胃轻瘫的病名，根据患者临床症状可归入中医“消渴、呕吐、痞满、便秘”等范畴。病机为消渴日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，纳运失职，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘，升降失调，胃气壅塞，而成痞满[5]。如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“脾湿有余，腹满食不化。”本病的病机总属本虚标实，脾胃虚弱，健运失司，既可停湿生饮，又可食滞内停；而实邪内阻，又会进一步损伤脾胃，终至虚实并见。方中黄芪能补益气血；大黄苦寒通降，泻下实热积滞；芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚散结；厚朴、枳实下气除满，行气消痞；莱菔子消食除胀，降气化痰；赤芍清热凉血，散瘀止痛；桃仁活血祛瘀，润肠通便：诸药合用，共奏补气运脾、行气消胀化湿除满之功。且采用中药保留灌肠疗法，弥补了口服给药的不足，减轻了药物对胃肠的刺激，解决了因药物格拒、吞咽困难、限水等不能口服的难题，增加了新的医疗手段。药物高位灌肠，不仅有效成分不易被消化破坏，且有利于肠黏膜的吸收，并可避免病人的呕吐反应。本法简便易行，临床疗效显著，值得临床推广应用。

[1]洪兵,王旭.糖尿病性胃轻瘫中医诊治进展[J].辽宁中医杂志,2009,36 (11):2009-2011

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志,2014,6(7):447-496

[3]刘云,孙岩,薛绮萍,等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制[J].世界华人消化杂志,2007,15(3):290-293

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002.366-368

[5]周红,钟毅,钟灵.糖尿病性胃轻瘫诊断与治疗研究进展[J].江西医药,2005,40(5):301-304

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.009

2014-12-15）