EB病毒状态对移植后淋巴增殖性疾病特点及转归的影响

美国宾夕法尼亚大学学者回顾了1990年2月至2013年3月单中心176例确诊为移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）的成年患者病例，分析患者EB病毒（EBV）状态与PTLD特点及转归的关系。176例患者中肝移植43例，肾移植51例，肺移植38例，心脏移植32例，胰肾联合移植7例，胰腺移植2例，肝肾联合移植1例，心肺联合移植1例，胰岛细胞移植1例。其中EBV阴性患者58例、阳性118例，PTLD患者中EBV阴性比例由1990至1995年间的10%增至2008至2013年间的48%。EBV阴性患者PTLD发病的中位时间为移植术后4.79年，明显长于EBV阳性患者的2.06年（P＝0.008）。EBV阴性患者单形性PTLD占90%，明显高于EBV阳性组的65%（P＜0.001）。两组患者年龄、Ann Arbor分期、B症状比例、结外累及率和中枢神经系统累及率无明显差异。多因素分析结果显示EBV阴性与PTLD初始治疗效果不佳无相关性〔校正比值比（OR）＝0.84，P＝0.75〕，与患者整体生存率也无相关性〔校正危险比（HR）＝0.94，P＝0.82〕。两组患者接受单纯免疫抑制剂减量或利妥昔单抗治疗获得完全缓解（CR）的比例无明显差异。综合上述结果，作者认为EBV状态对成人PTLD患者预后及治疗效果无预测价值。近年来EBV阴性PTLD患者比例的持续增加提示我们需要寻找针对此类患者的新的防治策略。