骨科康复期患者自我效能感的研究进展

任晓冉，史瑞洁，彭 晶，尼春萍

（第四军医大学护理学院，西安 710032）

骨科康复期患者自我效能感的研究进展

任晓冉，史瑞洁，彭 晶，尼春萍

（第四军医大学护理学院，西安 710032）

骨科疾病；自我效能感；康复

骨科疾病主要包括骨创伤、骨肿瘤、骨关节相关的急、慢性疾病等，具有病程长、康复训练难度大等特点，不但给患者造成相应生理功能的障碍，而且易使患者产生严重的心理反应，进而对临床治疗效果和疾病预后产生不良影响，最终可引发患者日常生活能力与生活质量的下降。临床研究发现［1］，自我效能感高的骨科患者，不仅能够付出较多时间与精力去实现自我内心制定的康复目标，而且能够更好地应对疾病康复过程中的各种压力。自我效能感在提高患者自我管理行为、改善其生活质量、缓解病痛等方面起到极其重要的作用。因此，提高自我效能成为临床骨科患者疾病恢复过程中不可缺少的干预内容之一。本文对骨科疾病患者自我效能的研究现状进行综述，以期为临床护理工作提供参考依据。

1 自我效能感概述

1.1 自我效能理论 自我效能理论源于美国著名心理学家班杜拉的社会认知理论，自我效能感是指人们利用自身强大的内部资源去完成其制定的行为目标所能达到的某种自信程度。自我效能主要有4个信息来源，包括直接经验、替代经验、言语劝说以及其他因素。其中，直接经验是个人自我效能感最重要的影响因素，它来源于个人经历，其经历的成败决定了自我效能感的高低，持续的成功或失败有利于个人形成牢固的自我效能水平。替代经验即间接经验，是通过他人的行为所获得进而对自我效能感进行评价。其他因素中主要包括了心理和生理情况，自我效能随身心状况的变化而变化［2］。

1.2 自我效能感测评工具 目前国内外有关骨科患者自我效能感测评工具的研发较少，多数研究采用普适性量表——一般自我效能感量表（general self efficacy scale，GSES），此量表最早由德国柏林心理学家Schwarzer等［3］编制完成，目前此量表已被翻译为多种语言，现已广泛应用于各类骨科疾病中，如骨折、髋膝关节置换、脊柱相关疾病等。其包括10个条目，采用4级评分，分数越高表示自我效能感越强。此外，用于测量骨科住院患者自我效能感的量表还包括：①骨科自我效能感量表（orthopedic self efficacy scale，OSES），由Pellino等［4］于1998年研制，现已有研究将简化中文版OSES量表在台北应用，该量表用于评估骨科手术患者在术前、术后、出院后的自我效能感，包括28个条目，采用5级评分法，得分越高表示骨科手术患者对完成围术期任务所具有能力的信心越强。②疼痛自我效能量表（pain self eddicacy questionnaire，PSEQ），由Nicholas于1980年研制，肖娟等［5］将此量表的中文版用于国内存在慢性下腰痛的骨伤科门诊及住院患者进行信效度检验，并进行自我效能评估。该量表共包含10个条目，采用7分制计分，各个条目得分之和为量表总分，分数越高表示患者即使有疼痛时，但为完成特定的目标拥有的信心仍很强。③康复锻炼自我效能感量表（self efficacy for rehabilitation outcome scale，SER），由美国迈阿密医学院Waldrop等［6］于2001年研制，国内已有研究用于评估髋膝手术患者进行康复锻炼的信心。该量表包含12个条目，采用11级评分法，分数越高表示测试者在进行康复锻炼时的信心越强。④关节炎自我效能感量表（arthritis self efficacy scale，ASES），由美国斯坦福大学Lorig等［7］研制，此量表已被汉化且证明具有良好的信效度，其中包括8个条目，采用10分制，得分越高表明关节炎患者自我效能感越高。

2 骨科患者自我效能感的影响因素

2.1 人口学变量 徐志慧［8］采用普适性量表对老年骨折患者的测评发现，年龄、家庭经济情况、婚姻状况、医保方式与患者自我效能感相关，其中年龄越大、经济状况越差、无医保与配偶者，其自我效能感较低。与此同时，张利峰等［9］应用康复锻炼自我效能量表对髋膝关节置换术后患者进行的测评发现，经济状况与康复锻炼自我效能感呈正相关、年龄与康复锻炼自我效能感呈负相关，相关结果与Sivonen［10］、Maly等［11］的研究相同。由此可见，不同病种的骨科患者自我效能的人口学影响因素存在相似之处。

2.2 社会支持 社会支持是指家属、朋友乃至同事等运用一定的物质与精神手段对家庭中弱势群体提供的支持与帮助［12］。Berkman［13］指出，积极向上的社会支持是患者身心健康恢复的有力支撑。有研究显示［8］，在骨科患者中，社会支持与自我效能呈正相关，良好的社会支持可以降低应激事件对个人身心造成的伤害，提高其应对各种突发事件的能力及其自我管理能力，最终达到生活质量的改善。同时，社会支持也包含家庭中各个成员给予的支持、鼓励与帮助。已有研究证实［14］，家庭功能情况与自我效能呈正相关，即当家庭成员给予患者有力地鼓励时，其自我效能感将会显著提高；反之，患者自我效能感将呈现偏低的状态。自我效能理论明确提出，言语劝说与替代经验是自我效能感的影响要素之一，张利峰等［10］研究指出，在骨科患者术后进行康复锻炼的过程中，接受锻炼督促者的帮助和指导的患者，以及与其他患者经常进行成功经验交流的患者，其康复锻炼自我效能感较高，且术后肢体功能恢复较快。

2.3 心理状态 由于骨科患者具有预后及治疗效果的不确定性，且多伴有缓慢的康复过程，因而大多患者伴有焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，影响他们对自身疾病治疗与康复的信心。Bandura认为，心理因素可影响个体对自身内在潜能的评价，及其自我效能感的高低。过分心理紧张与焦虑的患者，其自我效能感往往受到影响［15］。针对膝关节骨折术后患者心理干预的研究显示，良好的心理状态能够提升个人自我效能感，从而使患者功能状况得以良好恢复［16］。

2.4 生理功能状态 人们对于自己能力的评价部分取决于生理状况。当个体受到突如其来的创伤时，其评估自己所具备的活动能力往往会受到影响。患者的活动能力是其个人经验最直接的来源，活动能力的高低直接影响其恢复健康的信心。研究发现，老年髋部骨折患者伤前活动能力高者在入院时和治疗后自我效能感均较高［17］。亦有研究显示，在膝骨关节炎的患者中，关节功能差，如重度疼痛、行走能力差的患者，其自我效能显著低于其他患者［18］。

3 自我效能感对骨科患者康复及结局的影响

3.1 对疾病恢复的影响 骨科疾病往往引起较长时间的疼痛，使得患者在后续的康复训练过程中易缺乏自信心，进而中断训练。自我效能是个体对自身康复能力判断过程中所拥有的信心，当患者自我效能水平较高时，其自身疾病的恢复效果更为理想。肖娟等［19］指出，在骨伤科慢性腰背痛的患者中，疼痛自我效能与Oswestry功能障碍指数呈明显的负相关，疼痛自我效能感高者能够充分发挥自身潜在的内部资源主动应对疾病，最终在改善躯体功能的同时提高了康复进程。Shin等［20］指出，在骨关节炎与骨质疏松症的患者中，锻炼自我效能感是作为功能锻炼效果的重要预测因子之一，在患者锻炼过程中发挥着重要的作用，当患者锻炼自我效能感较高时，其所进行的功能锻炼水平也得到一定的提高，恢复效果亦较为理想。

3.2 对心理状态的影响 由于骨科疾病本身所具有病程长、康复训练难度大等特点，使得患者在治疗和恢复过程中会出现不同程度的焦虑、抑郁等心理反应，其中90%的患者存在严重的心理负担［21］。自我效能对患者的心理能够产生双向影响，自我效能较低者，往往以消极且错误的心理面对困难，表现为各种负性情绪。在骨折患者中，自我效能感强者，更倾向于积极采取各种措施解决困难，其负性情绪亦随之降低［22］。许琼瑜研究发现［23］，提高腰椎间盘突出症手术患者的自我效能感，可显著降低焦虑、抑郁等负性情绪。因此，护理研究者应积极寻求增强患者自我效能感的护理路径，让患者在良好的心理状态下面接受治疗和康复锻炼，促进患者早日康复。

3.3 对生活质量的影响 多项研究指出，自我效能是患者生活质量的主要预测因子之一。有研究证实［19］，在慢性腰背痛患者中，其生活质量与疼痛自我效能存在一定相关性，自我效能感高者能够良好应对疼痛并针对疼痛进行自我管理。此外，增强自我效能感，不仅可以培养患者形成应对疾病时良好的态度及方式，而且可以提高患者的遵医行为与自护能力，进而改善其生活质量［24］。因此，医务工作者可以对患者进行自我效能相关培训，鼓励患者为既定生活目标树立充足的自信心，促使其在内心拥有实现目标的动力，最终达到优化自我管理方式、提高患者的生活质量与满意度的目的。

4 小结

针对骨科患者自我效能的影响因素，自我效能对骨科疾病患者康复效果与结局、生活质量等方面的正性作用已经得到初步证实，如何将自我效能理论更好地应用于骨科疾病患者的治疗康复中，进而提高其自我管理能力及生活质量，已成为护理工作者关注和研究的重点。目前，国内外骨科疾病患者自我效能的研究工具种类较多，其中普适性量表虽应用广泛，但特异性、针对性不够理想，导致不同骨科疾病患者自我效能的评估和比对受到一定的限制。此外，自我效能会随着任务要求、情景因素、社会环境和个体的发展变化而变化。因此，探讨骨科患者在疾病不同阶段自我效能的特点及其影响因素，以此为基础从提高患者自我效能的角度切入，制定切实可行的健康干预方案，将自我效能理论应用于骨科患者的治疗和康复锻炼之中，对于患者形成正确的自护意识和良好的应对行为，从而进一步提高其生活质量，促进患者康复，具有重要的理论和现实意义。

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A

1009 8399（2015）05 0070 04

2015 04-24

任晓冉（1989 ），女，硕士在读，主要从事慢性病防护及教育研究。

尼春萍（1970 ），女，副教授，博士，主要从事慢性病护理管理及教育。

陕西省国际合作项目（2013KW34 01），陕西省国际科技合作与交流计划项目（2015KW 041）。