剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者1例的护理

赵腊英（江苏省镇江市丹徒区人民医院，江苏 镇江 212028）



剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者1例的护理

赵腊英
（江苏省镇江市丹徒区人民医院，江苏 镇江 212028）

羊水栓塞（amniotic fl uid embolism，AFE）是分娩过程中羊水突然进入母体血循环而引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞发病率为4～6/10万。发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%[1]，因此，一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立刻抢救。2012年11月15日我科成功救治1例剖宫产术后并发迟发性羊水栓塞患者，现报道如下。

1　病例介绍

患者，女，24岁，因“孕40+1周”于2012年11月14日15:25入院。

入院时查体：T37℃，P80次/min，R18次/min，BP110/80 mmHg，无过敏史、癫痫史及家族史。产科检查：宫高32 cm，腹围98 cm，枕左前，头先露，半入盆，胎心140次/min，无宫缩。B超示晚孕、单胎、成活。

因社会因素于2012年11月15日08:40在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，于09:40返回病房，术后予补液、抗炎、促进缩宫治疗。

产妇于14:25突发四肢抽搐昏迷，面色青紫，查体：BP 80/60 mmHg，心率116次/min，呼吸深慢，喉部可闻及痰鸣音，腹部切口干燥，宫体质硬，恶露少，色红，保留导尿管通畅，色清。医生考虑羊水栓塞可能，立即遵医嘱予地塞米松10 mg静推、安定5 mg肌注等治疗，并请心内科、麻醉科、ICU主任会诊。于14:35出现呼吸心跳骤停，血压“零”，面色灰白，立即行心肺脑复苏，14:38出现自主呼吸，血压60/40 mmHg，15:00呼吸24～28次/min，BP120/80 mmHg，心率138次/min，血氧饱和度98%，仍呈昏迷状，转入ICU治疗。患者血标本送三甲医院检测股静脉血找羊水成份：少量鳞状上皮细胞，D-二聚体1.33 mg/L（正常值0.10～0.55 mg/L）。凝血常规正常，3P试验正常。后请三甲医院多位专家会诊后，诊断为迟发性羊水栓塞，予呼吸机维持呼吸、抗炎、抗凝、溶栓、促醒及支持等治疗，患者于2012年11月16日08:50神志清醒，病情逐渐好转，脱机顺利。2012年11月20日，生命体征平稳，定向认知水平正常，转产科病房治疗。患者于2012年11月23日康复出院。

2　护理要点

羊水栓塞后立即发生四肢抽搐、昏迷，继而发生心跳呼吸停止是产科非常严重的并发症，病情发展迅速并危及产妇生命安全。因此护士在观察病情过程中，思想上要高度紧贴本病的发生。注意观察产妇一般情况、精神状态、面色、生命体征、子宫收缩及阴道流血情况。发现产妇四肢抽搐立即通知医生，争分夺秒的投入抢救[2]。

2.1 急救护理

呼吸道护理首先予去枕平卧头侧位，压舌板压舌防止舌咬伤及窒息，因该患者有大量的痰液涌出，做好吸痰护理是重中之重。吸痰时，首先要选择合适的吸痰管，要求吸痰时间正确，操作方法正确，吸引压力正确（不宜太大），达到既充分吸引痰液，又不损伤呼吸道粘膜；同时注意无菌操作。吸痰过程中严密观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度，并积极配合麻醉师进行气管插管，保持呼吸道通畅。

氧疗护理，立即予高流量面罩吸氧，气管插管后予简易呼吸气囊维持呼吸，充分保证氧气的供给，以减轻肺水肿，改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状态，预防及减轻并发症的发生。

立即配合医生进行心肺脑复苏。产科病房必须配备羊水栓塞相关急救药物，护士对药品的摆放位置应了如指掌，并熟悉其作用及使用方法，迅速有效配合医生抢救。及时心电监护，建立静脉通道，迅速、及时、准确给药。做到专人特别护理，对患者实施全面、个体化护理。

2.2 密切观察病情变化

严密监测呼吸、心率、心律、血压、意识、血氧饱和度、面色、瞳孔等，5～10 min/次，并认真做好记录。

注意观察观察阴道流血量及有无血凝块，切口皮肤、口腔黏膜有无渗血及皮肤颜色，及早发现DIC，如发现皮下淤血、切口渗血、注射针眼渗血等应及时报告医生。

注意观察尿液色、质、量的变化，留置尿管，准确记录每小时尿量，以便及早发现肾功能异常。

2.3 预防感染

抢救过程中因治疗操作较多，加之人工气道的建立，失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，抵抗力弱，较易引起感染，故应严格执行无菌操作技术[3]。

认真做好消毒隔离；患者抢救时，及时将同病房患者调换房间，便于抢救，保持病室整洁，注意保暖，防止感染。认真做好会阴护理，做好留置尿管的护理，预防生殖道和泌尿道感染。

提供心理支持。对于家属的恐惧心理表示理解和安慰，除了以亲切的语言、温和的态度关心家属外，还要以恰当的语言和行为让其明白患者病情的危险性，以取得配合，让其相信医务人员一定会尽力抢救。

3　讨 论

3.1 目前羊水栓塞分为急性和迟发性两种

急性羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其在胎儿娩出前后短时间内。典型临床经过分为三个阶段：（1）呼吸循环衰竭和休克；（2）DIC引起的出血；（3）急性肾衰竭。羊水栓塞临床表现的三阶段通常按顺序出现，有时也可不完全出现，或出现的症状不典型。迟发性羊水栓塞通常表现不典型[4]。本例产妇术后早期无任何症状，在术后4.5 h突然发生，比较罕见，因及早诊断为迟发性羊水栓塞，为后续抢救治疗提供了宝贵的依据，挽救了患者的生命。

3.2 早期诊断是治疗迟发性羊水栓塞的关键

本例通过股静脉血查找羊水有型成分得到了确诊。

3.3 迟发性羊水栓塞是产科一种少见而危险的并发症，死亡率高

该产妇病情突发，来势凶险，短时间内出现呼吸心跳骤停，医生护士第一时间发现病情，积极迅速采取各种有效的急救措施，为挽救患者的生命赢得了宝贵的时间。经积极抢救，医护密切配合，及时请相关科室及上级医院专家会诊是抢救成功的关键。本病例也为我院医护人员今后的工作积累了宝贵经验。

参考文献

[1] 乐 杰.妇产科学[ M ] . 7版.北京:人民卫生出版社

2008:208.

[2] 裘亚君,孙春霞.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的护理.中国实用护理杂志[J],2011,1(3):32-33 .

[3] 潘明香,马风兰,黄慧英.迟发性羊水栓塞患者的临床分析和护理.护理学报,2011,18(8B):48.

[4] 覃秀珠.迟发性羊水栓塞1例报道[J].广西中医学院学报,2012,12(4):28-29.

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.71