杏香兔耳风片联合桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎的疗效观察

舒 云，刘成藏（. 河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000；. 河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450000）

·经验交流·

杏香兔耳风片联合桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎的疗效观察

舒 云1，刘成藏2
（1. 河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000；2. 河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450000）

【摘要】探讨应用杏香兔耳风片联合桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎的疗效。并简要解读杏香兔耳风片联合桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎的应用机理；治疗后得出，其机理明确，临床中可取得满意疗效。杏香兔耳风片联合桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎的理论机制及其在临床实践运用中均行之有效，具有临床运用及推广价值。

【关键词】杏香兔耳风片；桂枝茯苓丸；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是一种慢性妇科感染性疾病，随着性观念的改变、妊娠流产增多，慢性盆腔炎发病率升高[1]，本病诱因较多，病情顽固，单纯抗生素效果不佳，易反复和耐药[2]。为进一步探讨中医药在慢性盆腔炎治疗中的作用，本文选取杏香兔耳风片联合桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎的机理和效果进行梳理和观察，现报道如下。

1 病因病机

《素问·举痛论》中“厥气容于阴谷，寒气上及上腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。”是有关盆腔炎病因病机及伴随症状的最早记载。《金匮要略》从病机上提出“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝…胞宫寒伤。”即因虚感寒，气滞血凝的观点，其证治方面有“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”“带下经水不利，少腹满痛…土瓜根散主之。”的记载。这些论述与慢性盆腔炎临床表现相同或近似，其所处方药对该病的治疗同具重要临床指导意义。张景岳对盆腔炎的相关记载最为详实，在辨证分型特别是治疗方面有较全面的论述，如《妇人归·经脉论》篇中：“若热因外邪由表而入者，宜一柴胡饮，或三柴胡饮，或四柴胡饮，或良方黄龙汤加生地酌而用之。”总之，历代医家通过大量的理论与临床实践，不断完善该病的病因病机、诊断及治则方药，为后世学者提供了宝贵的理论积淀和临床经验。

2 杏香兔耳风片联合桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎机理及使用方法

慢性盆腔炎为妇科常见病，多发病，属妇科杂病范畴，病程中以湿热型居多，由于慢性盆腔炎是长期、反复发作的疾病[3]，故湿热侵袭胞宫，与气血相搏，血行不畅，则湿热瘀结，且瘀久化热，甚发为癥瘕，以身热腹痛，坠胀不适，甚至可扪及肿块，白带量多、色黄、质稠、气臭秽；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑等为其症状特点，故治疗时多用清热解毒利湿、活血祛瘀消癥之法。杏香兔耳风片的主要成份为菊科兔耳风属植物杏香兔耳风，性平，味微苦、辛。辛能散、能行，即具有发散、行气行血的作用；苦能泄、能燥、能坚，此处取其邪热燥湿作用，是目前治疗湿热下注之带下病及慢性盆腔炎、宫颈炎等妇科炎性疾病的常用药物。桂枝茯苓丸最早出自《金匮要略》，功用为活血化瘀，缓消癥块，用于治疗妇人漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒暗者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩等证。其组成有桂枝、桃仁、丹皮、芍药及茯苓等。桂枝，辛、甘、温，其辛能散寒行气血进而暖宫止痛，其甘补益和中兼顾祛邪而不伤正，其温通阳通血脉从而导滞，故为君药；桃仁为臣，此方取其活血消癥之用，现代药理桃仁水煎剂及提取物有镇痛、抗炎、抗菌作用，故正适于此；丹皮、赤芍药为佐，味苦而微寒，入肝经，可清热凉血，活血散瘀，芍药并能缓急止痛，两药均味苦性微寒，既佐制了桂枝的温性太过，又佐助了桃仁的活血祛瘀之功，同时均有抗炎止痛的现代药理作用；茯苓，性平味甘淡，功渗湿健脾，既可祛邪又可扶正，“湿为水之渐，水为湿之极”，慢性盆腔炎患者白带量多为体内水湿之邪形诸于外的表现，茯苓可通过淡渗作用使其排出体外减轻炎症反应，同时甘能补脾、健脾，作用于卑贱之脾土加强其运化水湿的功效以截断生湿之途径，以助祛痰消癥之功，是为佐药。五药合用，共凑清热凉血、活血化瘀、消癥止痛之功。综上，无论是急性盆腔炎转为慢性盆腔炎之始，还是慢性盆腔炎日久迁延不愈之期，杏香兔耳风片联合桂枝茯苓丸均能改善其症状，发挥疗效，值得临床推广应用。

3 典型医案

李某某，女，30岁，2015年7月26日首诊。主诉：间断小腹部隐痛、坠胀、1年，加重4个月。现病史：患诉2年前人流术后出现小腹部隐痛、坠胀、偶感刺痛，阴雨天或情志不抒及月经前后时加重，白带量多，并伴有腰酸、腰困等症；末次月经7月19号，色暗，有血块，痛经，量可，周期30天。曾在外院查妇科彩超提示：宫腔内少量积液。予以静滴抗生素一周进行治疗，症状稍有改善，后改为口服抗生素及康妇炎等清热解毒中成药进行巩固治疗，但腹部隐痛仍间断发作，近4个月来，疼痛加重，且发作频次增多，严重影响食欲及正常作息，小便正常，大便燥结，舌红，苔黄，脉弦滑。既往史：2013年8月份外院行人流术。妇检：外阴及阴道未见明显异常，白带量多、色黄、质稠、气臭秽，宫颈轻度糜烂，附件区有压痛，无反跳痛。辅助检查：阴道超声示（河南中医学院第三附属医院，2015年7月26日）：子宫及附件未见明显异常，盆腔内子宫直肠窝探及不规则液性暗区，范围：40 *25。白带常规：清洁度Ⅲ，乳酸杆菌少量或无。支原体（﹣），衣原体（﹣）。诊断：盆腔炎 湿热瘀结 治法：清热解毒祛湿、活血化瘀止痛。处方：口服杏香兔耳风片1.12 g，2片/次，3次/d，桂枝茯苓丸2.2 g，1包/次，3次/d，15天一疗程，嘱饭后30 min服用。二诊诸证减轻，仍感腰部酸困、沉重，且白带量多，继续服用上药；三诊痛经减轻，月经前腰酸、腰困症状消失，予杏香兔耳风片联合桂枝茯苓丸继续巩固一疗程。3月后随访患者痊愈。

从病例可见，小腹部隐痛、坠胀、偶感刺痛是其主要特点，加之盆腔积液、白带量多都系为炎症引起，又白带色黄、质稠、气臭秽，结合舌脉四诊合参，患者一派湿热瘀结之象，考虑患者慢性盆腔炎已反复不愈1年余，久病必虚，久病必瘀，所以在清理湿热的同时，我们也必须兼顾化瘀及扶正气，而桂枝茯苓丸在祛除湿热的同时兼顾这两点[4]。同时女性本属阴偏寒，桂枝茯苓丸中的桂枝暖宫止痛恰巧避免了这一弊端。

4 结 语

根据笔者临床跟师坐诊对大量病例的观察，杏香兔儿风片联合桂枝茯苓丸能够改善育龄期慢性盆腔炎患者的临床症状，疗效显著，副作用少，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 范明慧,张峰莉,任 野.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床疗效的Meta分析[J].华中科技大学学报(医学版):2010,39(1):127-129.

[2] 张 静,兰 美.中西医结合治疗慢性盆腔炎30例疗效观察[J].中国临床医生杂志,2015(9):77-78.

[3] 窦海丽.抗生素联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].中国基层医药,2010,17(13):1804-1805.

[4] 屈静岚.桂枝茯苓丸联合少腹逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎的临床疗效分析[J].陕西中医,2015(10):1286-1287.

本文编辑：徐 陌

【中图分类号】R271

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2015.12.006.02