腹壁子宫内膜异位症的临床观察

黄阳玲

（湖北省罗田县万密斋医院，湖北 黄冈 438600）

AWE在妇科疾病中较为常见，其发病主要原因为腹部有手术史，且以剖宫产术后的瘢痕处较为多见。近年来，随着剖宫产率的逐渐上升，AWE患者也在逐渐增加[1]。为了探究AWE的临床治疗方法，我院回顾性分析AWE患者45例的临床资料及临床特点，并将治疗方法及疗效总结如下，以为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月收治的AWE患者45例作为研究对象，年龄24～43岁，平均年龄33岁，平均孕次2次。其中月经不规律2例，其他均月经规律。剖宫产手术切口为横切口40例，纵切口3例，宫外孕手术1例，子宫肌瘤切除术1例。所有患者均经手术及病检证实为腹壁子宫内膜异位症[2]。

1.2 临床症状及病灶特点

腹壁包块42例，疼痛40例。术前均行B超定位检查，病灶的平均直径为3.6 cm，单个病灶32例，2个病灶及以上13例；病灶部位：皮下脂肪层20例，腹直肌前鞘25例，肌层38例，腹膜4例。

1.3 手术方法

45例患者中硬膜外麻醉36例，局部麻醉9例；距病灶边缘约1 cm切除病灶及周围组织，术中常规使用电刀，周围正常肌肉组织“Z”行缝合，或减张缝合，术中尽量使用可吸收线，本文均未使用补片。单纯性AWE病灶行切除42例，同时实施其他手术3例，其中卵巢子宫内膜异位囊肿1例、子宫腺肌病合并卵巢子宫内膜异位囊肿1例、盆腔子宫内膜异位症1例。4年前行宫外孕手术1例，以左侧腹股沟包块普外科手术，术中妇科会诊为左侧圆韧带子宫内膜异位症，探查腹腔无异常。因剖宫产术后腹壁反复瘘道形成1例，再次手术发现为AWE及腹壁子宫瘘，腹壁解剖层次不清晰，且与膀胱、肠曲形成致密瘢痕样粘连，均进入腹腔作指引分离，并同时探查腹腔[3]。

1.4 药物治疗

手术前10例患者给予药物治疗，主要药物为孕三烯酮，服药后包块有缩小，疼痛有所减轻，但停药后即复发，最终转手术治疗；2例患者经过2次以上的手术治疗后仍有复发，根据患者的情况给予去氧孕烯炔雌醇片治疗0.5～1年，治疗过程中患者的症状得以缓解，停药后又复发，最后转手术治疗[4]。术后应用药物治疗的有8例，术后口服孕三烯酮3个月，随访42个月，无复发。

2 结 果

45例患者均进行手术切除包块，平均手术时间为36 min，术中平均出血量为38 mL，切口均一期愈合。复发2例（4.4%）。

3 讨 论

AWE为常见的盆腔外异位症，主要见于剖宫产术后，少数患者发生阑尾切除术、腹腔镜肌瘤剔除术、异位妊娠术、羊膜腔穿刺术、腹股沟疝修补术后。近年来，随着剖宫产率的上升，AWE的患者也逐渐增多，相关的报道显示，剖宫产术后切口AWE发生率为0.03%～0.47%，AWE继发于剖宫产术后的比例高达97%。

本次研究中剖宫产术后43例患者，腹腔镜子宫肌瘤子宫切除术后1例致AWE，推测可能是手术操作将子宫或腹腔内游离的内膜碎片种植于切口。剖宫产术中蜕膜化的内膜细胞污染腹壁切口几率较高，但仅有为数少许的AWE发生。目前，腹壁子宫内膜异位症多数倾向于种植学说、体腔上皮化生及血液/淋巴转移学说、免疫因素的联合作用，即手术中将子宫内膜直接种植于腹壁切口，内膜组织在体内激素的作用下增长，或促使周围筋膜组织化生成为腺肌瘤样病灶，或者内膜细胞经淋巴、血液转移至剖宫产瘢痕处，经种植或化生形成腺肌瘤样病灶。本文中宫外孕患者1例术后46个月以左腹股沟包块手术，术中发现为圆韧带子宫内膜异位，而探查盆腔无子宫内膜异位病灶。追述复习病历，手术仅切除左输卵管，且盆腔无异常。

该病的主要临床表现为腹壁包块、疼痛表现较为典型，因此，在临床中根据患者的病史、临床症状并结合体检结果，行B超定位检查即可确诊。目前，对于该病最有效的方法为手术切除，手术治疗的目的是将病灶完全切除，重建生理性腹壁，维持腹壁外形的完整。因子宫内膜异位病变与周围正常组织无明显界限，病灶周围正常组织中可散在异位灶，故切除病灶周围至少0.5 cm的正常组织以避免复发[5]。腹壁缺损＞2 cm可采用筋膜或皮肤减张缝合，更大者可采用筋膜补片、腹壁成型修补术。对于腹壁缺损较大者，可使用聚丙烯纤维补片替代腹壁筋膜加强组织缺损。本文中对缺损大者，肌肉“Z”行缝合，前鞘减张缝合。对复发者可再次手术，多次复发应警惕癌变。本次研究中术前有10例患者给予药物治疗，包块缩小，局部疼痛得以缓解，但停药后复发，最终转为手术治疗。术后应用药物治疗的8例患者经过随访无复发。

经过临床实践得出该病的有效预防措施，剖宫产术中在切开子宫前采用纱垫保护切口；当胎盘娩出后用于清理宫腔的纱垫禁止使用；缝合子宫肌层时不能穿透内膜；腹壁切口用生理盐水充分冲洗；缝合子宫的缝线尽量不要缝合腹壁，因将腹膜缝入切口内的筋膜内，会损伤腹膜，引起炎性反应，刺激形成腹壁子宫内膜异位症。最主要的是要减少无指征剖宫产的发生，以减少医源性的因素。同时，提倡母乳喂养，以便延缓卵巢功能的恢复，不利于散落于切口的子宫内膜种植。

综上所述，腹壁子宫内膜异位症是一种临床表现较为显著的疾病，最佳的治疗方法为手术切除，应针对患者的情况进行择期手术治疗，以提高治愈率。

[1]Yan Ding,Jin Zhu.abdominal wall endometriosis in Shanghai,China[J].Int J Gynecol Obstet,2013,121(1)：41-44.

[2]王瑞伟,彭 松.腹壁切口子宫内膜异位症研究进展[J].现代医药卫生,2015,(12)：51-53.

[3]步 胜.腹壁子宫内膜异位症手术治疗18例临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,(10)：104-105.

[4]程芙蓉.手术治疗联合药物治疗腹壁子宫内膜异位症的临床研究[J].吉林医学,2014,(19)：17-18.

[5]董国玲.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗观察[J].医药论坛杂志,2015,(07)：122-123.