下肢关节康复器在创伤性浮膝术后功能锻炼中的疗效分析

张丽天，孙秋霞，闫云霞，武国珍，潘琳琳

2010年1月～2012年1月我院共收治创伤性浮膝患者63例，对其部分采用CPM，现将功能锻炼结果报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性55例，女性8例。40例采用钢板切开复位内固定术，23例采用髓针闭式复位内固定术。将63例按入院时其经管医生分为试验组(38例)和对照组(25例)，试验组使用CPM机锻炼，平均年龄(32．2±2．1)岁;对照组未行CPM机锻炼，平均年龄(33．1±1．1)岁。所有患者均无使用CPM治疗禁忌证。两组在平均年龄、性别、文化程度等方面经统计学检验，差异无统计学意义(P＞0．05)。

2 方法 对照组术后当日指导患足趾的屈伸，术后1d开始做踝泵锻炼，股四头肌的等长收缩(注意检查股四头肌锻炼方法是否正确)，试验组术后1～2d锻炼同对照组，术后3d采用CPM机，角度由小到大，初始时定位于30°～40°，每日2次，每次30min，每天增加10°，屈膝达到80°～110°时，每次1～2h。采用Rasmussen膝关节功能评定标准［1］:优:≥27分;良:20～26分;中:10～19分;差:6～9分。

3 统计学分析 数据采用SPSS软件包处理。计量单位以¯x±s表示，方差齐时采用t检验，方差不齐时采用校正的t检验，计数资料按实际发生数表示，以P＜0．05为有统计学意义。

4 结果

4.1 两组切口愈合比较 由表1可以看出，试验组切口红肿消退时间较对照组快，切口血肿的发生率较对照组低(P＜0．05)。

4.2 观察对象脱落分析 试验组38例全部进入结果分析，对照组1例脱落。

4.3 两组治疗后疗效比较 试验组优14例，良14例，中7例，差3例;总有效率92．1%;对照组优8例，良6例，中5例，差5例;总有效率78．9%。

表1 切口愈合情况比较

讨 论

创伤性浮膝损伤较重，患者重视复位而不能有效配合功能锻炼是创伤性浮膝损伤术后发生功能障碍的主要原因。近年来，由于医疗技术和人们生活水平的提高，对功能锻炼越来越重视，既要求屈伸轨迹上动度改善，力争达到正常，又要保证非运动轴线上的稳定，防止影响骨折错位及固定。

有研究证明［2-4］:制动条件下主动活动为纤维组织修复，CPM锻炼后则为透明软骨修复。通过软骨的屈伸，使软骨细胞得到充足的营养，同时，还可防止关节黏连和僵硬。

表1显示试验组伤口红肿消退时间＜7d 30例，＜14d 8例，血肿2例，全部愈合。创伤性浮膝术后使用CPM机，试验组切口愈合较对照组好，差异有统计学意义(P＜0．05)，表明创伤性浮膝术后使用CPM机可防止血肿，促进伤口愈合，减轻患者生理、生活负担，加快患者早日康复。

创伤性浮膝术后利用CPM机进行功能锻炼，有效率达92．1%，远高于常规人为功能锻炼，这与国内其它研究一致［5］。但在使用时应注意:护士对CPM机的操作方法必须熟练，角度调节要精确，循序渐进，角度调节不宜过大、速度不宜过快，如操作过程中患者出现疼痛、不能配合时要暂时停止;对佩戴止疼泵的要特别注意肢体位置，防止出现不良后果。

［1］Rasmussen PS．Tibial condylar fractures:impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment［J］．JBone Joint Surg(Am)，1973，55(7):1331-1350．

［2］O’Driscoll SW，Giori NJ．Continuous passive motion(CPM):theory and principles of clinical application［J］．J Rehabil Res Dev，2000，37(2):179-188．

［3］李树秋．CPM机预防股骨髁上、髁间骨折骨折术后膝关节僵直调查［J］．中国伤残医学，2008，16(1):18-19．

［4］陈琳，翟伟韬，董予东，等．支持钢板治疗胫骨平台骨折的探讨［J］．创伤外科杂志，2010，12(4):369．

［5］招小红，邓瑞玲．CPM在膝关节骨折术后的临床护理［J］．齐齐哈尔医学院学报，2012(3):415-416．