重组人生长激素治疗重症烧伤患者的临床效果观察

刘伟源，许贤君，陈燕图

随着社会经济的快速发展，各种各样事故的发生率逐渐升高，烧伤患者，尤其是严重烧伤患者也越来越多。严重烧伤患者体内的代谢较正常人旺盛，机体长时间处于一种负氮平衡状态。此外有研究表明，烧伤患者体内激素常常处于一种下降趋势，体内激素下降会对重症烧伤患者预后造成一定影响［1］。笔者近年来研究重组人生长激素(rhGH)在治疗重症烧伤患者的临床疗效时收到较满意的效果，现将结果报道如下。

临床资料

1 一般资料

笔者选取2011年12月～2013年12月收治的84例重症烧伤患者，其中男性54例，女性30例;年龄18～69岁，平均(32.14±3.29)岁。所有患者烧伤总面积均达30%以上，Ⅲ度烧伤面积达10%以上。将所有患者分为实验组和对照组:实验组42例，男性28例，女性14例;年龄19～65岁，平均(31.58±3.77)岁。烧伤总面积平均为(46.47±11.49)%，Ⅲ度烧伤面积平均为(24.12±9.85)%。对照组42例，男性26例，女性16例;年龄18～69岁，平均(33.51±3.27)岁。烧伤总面积平均为(48.62±10.38)%，Ⅲ度烧伤面积平均为(25.71±10.05)%。两组患者年龄、性别、烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积等比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有临床可比性。

2 研究设计和治疗方法

所有患者入院后均采取积极的治疗措施，根据患者病情程度补液，使用抗生素、营养支持或外科手术处理等。手术治疗均于伤后第5天开始，采取头部、四肢或颈部等供皮方式，采用切或削痂、邮票皮、大张网状皮等方法进行植皮，第一次削切痂面积根据患者具体情况在15%～40%［2］。实验组患者从术后第1天开始，每晚按照0.3IU/kg的剂量皮下注射rhGH(长春金赛药业有限责任公司生产，国药准字S10980101)，共持续10d;对照组则在相同时间给予2mL生理盐水作安慰剂，同样持续10d［3］。此外，由于患者入院前血糖出现应激性升高，使用胰岛素控制患者血糖达标，并维持治疗至研究结束。

3 观察指标

观察两组患者每天的精神状况，饮食、睡眠和大小便等情况，分别在术前、术后第1、3、7、10、15天抽血检查患者的生长激素、血糖、胰岛素、胰高血糖素等［4］，在患者术前术后对其前白蛋白(PA)和血浆总蛋白(Tb)进行监测，同时对患者植皮区、供皮区和深Ⅱ度痂下愈合时间、以及患者住院时间进行统计［5］。

4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对统计数据进行分析，两组间计量资料比较时采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后血生长激素、糖代谢类指标的变化

根据对两组患者治疗前后血生长激素、糖代谢类指标的变化分析，结果显示:在使用rhGH 3d后，实验组的血生长激素浓度开始升高，且数值高于对照组，两者差异具有统计学意义(P＜0.05);此外两组患者体内的皮质醇和胰高血糖素在整个观察期间无明显差异，差异亦无统计学意义(P＞0.05)。此外，术后血糖增高与生长激素使用有关，同样不排除与创面或全身感染控制有关。在术后两组患者随访中，所有患者均未有创面或全身感染发生，因而实验组术后血糖升高可能与使用rhGH关系更为密切，见表1。

表1 两组患者治疗前后血生长激素、糖代谢类指标的变化(¯x±s)

2 两组患者治疗前后前白蛋白(PA)、血浆总蛋白(Tb)计量的比较

根据对实验组和对照组患者治疗前后前白蛋白、血浆总蛋白计量的比较显示:在使用rhGH 3d，两组患者PA、Tb无明显差异，但用药第10天两组差异具有统计学意义(P＜0.05);从第15天后两组差异逐渐显著(P＜0.01)。PA半寿期短，能很好地反映蛋白合成代谢状况，实验组于用药后PA、Tb较对照组明显为高，表明大面积深度烧伤患者术后应用rhGH治疗有助于促进蛋白的合成。虽由于治疗中补充血浆和白蛋白的影响，Tb不足以说明rh-GH的治疗作用，但PA则在反应蛋白的合成方面可信度更高，PA升高足以说明rhGH治疗有助于促进蛋白合成，见表2。

表2 两组患者治疗前后前白蛋白、血浆总蛋白计量的比较(¯x±s，g/L)

3 两组患者治疗前后创面愈合情况的比较

对两组患者的植皮区、供皮区和深Ⅱ度痂下愈合时间、以及患者住院时间进行统计，发现实验组患者均低于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后创面愈合情况的比较(¯x±s，d)

讨 论

重症烧伤患者往往占据烧伤患者中的大多数比例，尤其是感染合并器官功能衰竭，是重症、大面积烧伤患者死亡的主要原因之一［6］。当人体的防御屏障受损时，很容易导致一系列的感染，伴发一系列的炎症反应，引发集体的高代谢状态，使机体的免疫功能调节紊乱，这些都是烧伤患者后期创面感染久治不愈以及多器官功能衰竭的主要因素。对于重症烧伤患者的治疗，目前已经证实采取积极的措施封闭创面能有效避免各类并发症［7］。近年来生长激素也逐渐用于烧伤患者，具有改善患者体内高代谢水平、促进创面愈合、减少后期并发症等多重优势，逐渐成为临床常用的一种有效治疗手段。

生长激素是垂体中含量较为丰富的一种多肽类物质，主要由垂体前叶腺垂体细胞分泌合成，具有多种生理效应，其主要作用是调节三大类营养物质的代谢，不仅能升高血糖、促进糖异生，而且能刺激脂肪分解，对蛋白质合成也具有较大的促进作用［8］。生长激素在青春期分泌达到高峰，随年龄增加分泌逐渐减少;生长激素的分泌主要是在入睡后，而且在60min达到高峰［9］。因此夜间使用重组人生长激素能更好地使各时间段激素水平保持生理性阶梯变化，也更符合人体代谢的正常现象。

笔者近年来对收治的84例重症烧伤患者在治疗时使用重组人生长激素，并对其临床疗效进行观察，收到了较好的临床疗效。两组患者在研究过程中皮质激素、胰高血糖素的分泌并无明显差异，但实验组患者体内生长激素在使用rhGH后第3天起就高于对照组，此外从第5天起胰岛素和血糖也较对照组增高，两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明重组人生长激素具有类似于生长激素的疗效，对调节烧伤患者体内各重要激素，以及改善机体代谢具有减少代谢而不增加高代谢反应的作用，但同时会造成机体血糖较高的不良反应，应注意预防;此外，实验组患者使用rhGH第10天PA、Tb也较对照组增高，同时植皮区、供皮区和深Ⅱ度痂下愈合时间、以及患者住院时间也短于对照组，两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。PA升高足以表明rhGH在患者治疗期间能有效促进机体蛋白质的合成，促进创面愈合。同时也有研究表明rhGH在治疗重症烧伤患者时能减少代谢，而且具有减少骨骼肌等处蛋白分解作用，亦有助于血浆蛋白等蛋白合成，但会有血糖升高、水钠潴留等不良反应［10］。

综上所述，重组人生长激素在治疗重症烧伤患者时，对患者的预后有积极的促进作用，能明显促进患者创面愈合，减少患者住院时间，值得临床推广。

［1］余继超，彭文要，王擎，等．重组人生长激素治疗大面积烧伤患者22例临床疗效对比研究［J］．实用医学杂志，2006，22(4):469－470．

［2］庞淑光，叶胜捷，张文振，等．重组人生长激素联用丹参注射液治疗重症烧伤的临床研究［J］．中国医药指南，2013，11(7):18－19．

［3］李华强．生长激素治疗特重烧伤儿童疗效观察［J］．中国医药导报，2010，7(2):56－58．

［4］郑一双，陈炯，苏国良，等．生长激素剂量对重度烧伤患者血糖影响的临床护理［J］．实用医学杂志，2010，26(3):495－497．

［5］谭嘉韬，李巍，李伟，等．重组人生长激素和谷氨酰胺联合应用在严重烧伤治疗中的作用［J］．广东医学，2009，30(3):465－466．

［6］柴家科，郝岱峰，吴焱秋，等．生长激素对严重烧伤患者支链氨基酸代谢的影响［J］．中华烧伤杂志，2002，18(4):229－231．

［7］马锦成．重组人生长激素治疗烧伤患者68例临床分析［J］．海南医学院学报，2011，17(2):217－222．

［8］邵华伟，仇旭光，陈国贤，等．重组人生长激素对严重烧伤患者体液分布及水钠潴留的影响［J］．中华烧伤杂志，2008，24(6):418－420．

［9］Heather P，Alice T，Ian W，et al．Development of a platform techno1ogy to generate long-acting protein therapeutics［J］．Endocri Abstr，2012，28(2):242－244.

［10］Gardner PJ，Keern DK．The posttraumatic stress disorder checklist as a screening measure for posttraumatic stress disorder in rehabilitation after burn injuries［J］．Arch Phys Med，2012，4(94):623－628.