支撑喉镜显微镜下二氧化碳激光手术术中护理分析

付敏娟 (安徽医科大学第四附属医院耳鼻喉头颈外科，安徽 合肥 230000)

二氧化碳激光是一种气体激光，它可以让组织气化而达成治疗的目的。二氧化碳激光治疗仪设计合理、工作稳定、使用安全。在治疗喉部良性肿瘤、喉角化症及早期声门癌、喉狭窄、双侧声带麻痹等病症疗效显著，如在术中进行相应的护理干预，可减少手术时间，降低术后并发症的发生率［1］。我院在患者行支撑喉镜显微镜下二氧化碳激光手术中进行护理配合，取得了显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院2014年1月～2015年1月期间收入的做支撑喉镜显微镜下二氧化碳激光手术的患者88例，采用常规护理为对比组，采用护理干预为研究组，每组各44例。其中男48例，女40例;年龄21～84岁，平均51岁;声带息肉24例，声带任克水肿5例，会厌囊肿5例，喉乳头状肿瘤6例，喉角化症29例，声门型喉癌14例，下咽癌1例，喉狭窄4例。两组患者在一般资料上无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术护理方法:对比组采用常规护理方式。研究组采用以下护理方式进行护理干预。

1.2.1 术前病情分析:术前对患者血压、凝血功能、心肺功能等进行检查分析，应特别注意喉腔暴露有难度的，如肥胖、小颌畸形、颈部短粗患者。术前应对精神较紧张的患者进行心理安慰。

1.2.2 术前准备:首先应准备好手术器械备置:支撑喉镜光源、二氧化碳激光机、配套的落地显微镜、监视器、支撑喉镜及喉显微外科手术器械，电凝止血器械盒吸引器。喉狭窄患者术中需给予喉模置入，应准备20 mm×20 mm的薄硅胶模一张、12号注射针头、10号缝线、碘仿纱布。其次应对手术显微镜进行调节:术前依据手术医师的坐高对手术床及手术椅的高度进行调整，显微镜主体放在手术医师的左边与手术床头相隔0.3米，依据手术医师的瞳距对显微镜目镜瞳距进行调整，将和显微镜相连的显示系统放在手术医师的右后方，手术护士的斜对面。最后对二氧化碳激光机进行调节:为不影响手术医师的操作，二氧化碳激光机应放在手术医师左侧的手术显微镜旁，并将激光机和显微镜通过耦合装置连接好。

1.2.3 调整患者体位:协助患者平卧位并建立静脉通道，给予麻醉后平稳后头颈后仰，并将口、咽、喉保持在同一条水平线上，应特别注意颈椎病及老年患者的头颈不能强行后仰，防止患者颈椎骨折，造成高位截瘫。为降低激光对角膜或视网膜的伤害，应给患者眼部贴膜。

1.2.4 术中的护理干预Ⅰ、导致患者血流动力学波动的原因是固定支撑喉镜的刺激造成的，故手术护士应时刻注意患者心率，若发现患者心率下降波动较大在60次/min以下，应及时告知手术医师旋松放低支撑杆，降低支撑镜对喉部的刺激，麻醉师将患者心率调整好后再协助手术医师安装支撑架及喉镜。Ⅱ、声门暴露的位置将对手术造成直接影响，因此术中手术护士应协助手术医师对患者进行按压喉部以方便声门充分暴露。Ⅲ、准备好数条湿盐水棉片，为避免麻醉导管、气囊和气管黏膜组织被激光击穿导致爆炸及气管内燃烧，应用一片棉片置于声门下的麻醉导管气囊上方盖住声门下黏膜和麻醉导管的气囊，剩余棉片用于止血。Ⅳ、根据不同病变的类型及范围，为患者找到相应的二氧化碳激光功率及模式。为降低喉良性肿瘤患者采用二氧化碳激光时对周围组织的热损伤，激光功率应控制在3 W内。声带息肉、声带小结、任克水肿选用脉冲模式，激光功率在1～3 W之间;喉乳头状瘤选用两种模式均可，激光功率在1～2 W之间;喉角化症选用连续模式，激光功率在2～5 W之间;喉癌选用连续模式，激光功率在5～10 W之间［2］。

1.2.5 术后处理:术后手术医师应将置于气管内的盐水棉片取出，并清点张数。将标本按病变部位进行分类标记并送检。将手术物品整理好，并将医疗设备关掉电源放回原处。

1.3 统计学处理:初步数据录入EXCEL(2004版)进行逻辑校对与分析，计数资料采用χ2检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术中、后并发症发生率比较:经护理治疗88例患者手术均顺利完成手术，平均手术时间为0.4 h;对比组患者术中并发症5例，术后并发症10例;研究组患者术中未有并发症发生，术后拔管前出现软腭撕裂出血2例。所有患者经电凝止血等治疗后，均痊愈出院，详见表1。

表1 患者干预前、后并发症发生率比较［例(%)］

3 讨论

二氧化碳激光治疗机由主机、导光系统、应用部件、脚踏开关组成。主机包含激光器、激光器电源与控制装置、安全防护系统及冷却系统。导光系统由导光臂和瞄准装置组成，应用部件为终端输出手具。其主要特点为导光臂聚焦斑点小，激光束功率密度高，手术效果好;手术时间短，不易感染，患者痛苦少;导光系统好，瞄点准确方便;配有多种刀头，应用范围广;有完善的断水保护装置，安全可靠。

相关文献显示，许多患者在术前会产生恐惧、压抑等心理负担，因此术前对患者进行心理护理尤为重要［3］。术前手术护士应把手术的安全性及必要性向患者解释清楚，以消除患者恐惧、压抑等心理负担，增强患者的信心，让患者充分信任并配合手术医师治疗。本报告中研究组经术前病情分析、术中护理干预后，患者术中无并发症发生，但术后拔管前出现2例软腭撕裂出血患者;对比组经常规护理后，患者术中出现5例并发症，术后出现10例并发症，经电凝止血等治疗后，所有患者均痊愈出院。由此可见，在术前应准备好双极电凝器，做好电凝止血准备。术前对有心理负担的患者以聊天等方式进行心理护理，术中对患者心率、血氧饱和度等情况进行仔细观察分析，将异常情况及时通知手术医师及麻醉师并进行相应处理，能有效减少术中并发症的发生。术前为患者眼部贴上贴膜能防止激光对角膜和视网膜的伤害，用湿盐水棉片置于声门下麻醉的气囊上方和声门下气管内，能有效防止激光击穿麻醉导管造成气管内燃烧和气管黏膜的损伤［4］。

综上所述，行支撑喉镜显微镜下二氧化碳激光手术前仔细分析患者病情，准备好手术器械，术中进行护理干预，能有效降低手术时间，减少术中、术后并发症的发生率，可降低手术对患者造成的心理及身体负担，值得推广。

［1］ 李冬梅.1例咽喉部分切除术后并发咽瘘的治疗与护理［J］.吉林医学，2009，30(14):1499.

［2］ 田 梅，杨雪晶，郭 莉，等.二氧化碳激光喉显微外科手术的护理配合［J］.医学临床研究，2012，29(7):1392.

［3］ 赵 培.全身麻醉显微支撑喉镜下声带息肉切除手术前术后科学有效的护理流程［J］.吉林医学，2012，33(27):5980.

［4］ 蔡月优，邹丽娟，李柳英，等.支撑喉镜下喉部肿物CO2激光切除术的围术期护理［J］.广东医学，2011，32(3):406.