预见性护理在肩难产中的应用及研究

蔡巧娟 (广东潮州市妇幼保健院，广东 潮州 521011)

肩难产是指胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合之上，给予常规助产手法难以使胎儿双肩娩出或是胎头娩出至胎体娩出时间超过60 s［1］;作为产科较为常见的急症之一，一旦处理不当或护理措施不到位极易导致新生儿窒息、臂丛神经损伤以及产妇软产道损伤、子宫破裂等恶性事件发生［2］，笔者本次将预见性护理措施运用于肩难产处理中，且加以分析研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:于2012年1月～2013年12月在本院随机选取高度可能发生肩难产者共计78例，年龄27～35岁，平均(30.00±1.00)岁。初产妇64例，经产妇14例。孕周38～42周，平均(40.50±0.50)周。胎儿体重3 900～4 600 g，宫高36.9～43.0 cm。同时在孕妇自愿情况下，参考随机数字表法按照1:1比例将其随机分为预见性护理组(试验组)和常规护理组(对照组)，每组39例对两组孕妇及胎儿情况等一般资料进行处理分析后，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准:①精神疾病、语言障碍;②心肺、肝肾功能严重异常;③合并严重妊娠并发症;④依从性差等原因退出本次研究。

1.3 护理方法:对照组采取常规护理方法。试验组采取预见性护理方法，包括妊娠期预见性护理、分娩前预见性护理、分娩时预见性护理:①妊娠期预见性护理:肩难产者多因巨大儿所致，所以指导孕妇合理饮食，例如食物以动物蛋白为主、适当增加植物蛋白，多食用蔬菜和水果等富含维生素的食物，限制脂肪和糖分较多的食物，且坚持少量多餐的原则，避免食用辛辣刺激性食物，另外定期测量孕妇体重，以调整护理措施;指导孕妇进行科学的运动，例如散步、一般的日常工作，但不宜过度劳累，同时保证充足的睡眠;调节孕妇心理，避免不良刺激;密切观察肩难产高危因素，避免产妇过期妊娠。②分娩前预见性护理:分娩前进行全面体检(例如孕妇宫高、腹围、羊水、双顶径等)，评估胎儿情况以选择适当的分娩方式，若是孕妇存在骨盆狭窄或是胎儿体重超过4500g时，应果断采取剖宫产手术。③分娩时预见性护理:护理上给予产妇吸氧、扩大会阴切口、鼓励产妇屏气等相关护理对策，另外护理人员应有条不紊的协助医生进行处理，例如配合医生使产妇双腿极度屈曲以贴近腹部、双手抱大腿(或抱膝)使前肩自然松解、娩出;或是配合助手固定宫底且于耻骨联合上方加压使前肩入盆(若后肩入盆、前肩未入盆，切忌对前肩过度用力施压，而应先抬后肩使之娩出的同时娩出双肩;若是后肩娩出困难时，则应配合助产士给予旋肩法，即以食指、中指伸入阴道，贴紧前肩后部，对胎儿肩胛骨给力，使其肩内收且旋转至斜径上，或是对后肩前部给力，或两手分别作用于前后肩以协同旋转)。

1.4 护理满意度评估标准:参考医疗质量万里行护理服务检查标准进行综合考评，包括护理人员情况介绍、孕期及分娩相关知识及注意事项、护理措施是否到位、护理操作技术的熟练程度、日常卫生的清洁以及对分娩、饮食、运动、心理的护理指导与健康教育等方面［3］。

1.5 统计学方法:数据统计采用统计学软件SPSS16.0进行处理分析，符合正态分布的计量资料采取t检验，其中组间比较采用成组t检验且利用均数±标准差(±s)表示;计数资料多个构成比比较用χ2检验或秩和检验，检验水准定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局及新生儿情况比较:给予两组产妇相关护理后，结果显示试验组肩难产发生率低于对照组，且新生儿不良事件发生率为0，而对照组共发生4例，发生率为10.26%，二者相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组分娩结局比较［n=39，例(%)］

表2 两组满意度比较［例(%)］

2.2 两组产妇对护理满意度比较:给予两组产妇相关护理后，结果显示试验组护理满意度明显高于对照组，见表2。

3 讨论

据流行病学调查显示，近年来随着社会发展以及宫腔内操作技术的频繁应用等因素影响，肩难产的发生率逐年升高，目前发生率已经高达0.15%～0.60%［4］，由于肩难产可造成新生儿锁骨骨折以及臂丛神经损伤、窒息，甚至死亡等并发症(窒息率在14.3%、死亡率在22.90%［5］)，因此对分娩质量以及人口素质的提高造成极大影响，所以针对肩难产发生的高危因素，给予相应护理干预措施，能有效减少肩难产发生率、降低肩难产所致的不良事件。

鉴于此种情况，笔者本次根据肩难产发生的高危因素(巨大儿、孕前肥胖、孕期体重过快增长、产程异常以及骨盆因素等)，并且结合以往护理经验，对疑似肩难产者给予相应护理干预措施，例如本次所采取的预见性护理产妇肩难产发生率仅为10.26%，明显低于常规护理，且软产道损伤以及产后出血发生率也显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05);结合新生儿情况，预见性护理能有效减少肩难产者窒息以及锁骨骨折、臂丛神经损伤等并发症;另外给予该项措施后，产妇满意度也得以提升，因此有助于促进护理服务质量的改进以及医院管理水平的提升。因为预见性护理是根据导致肩难产发生的高危因素、肩难产特点、分娩规律以及孕产妇自身变化特征等多种因素而进行的预测、且对其风险进行评价，然后根据结果所给予的有预防性的护理干预措施以阻滞或延缓疾病进展、预防其并发症等;并且此种方法可有效调动护理人员工作积极性，使护理工作由被动转变为主动，从而使得护理工作更加规范化和系统化，进而有效降低了护理风险等。总而言之，预见性护理在肩难产处理中应用效果满意，值得推广。

［1］ 谢国飞，胡惠敏.肩难产的高危因素分析及预防对策［J］.中国初级卫生保健，2013，27(3):39.

［2］ 崔秀敏.肩难产的护理进展［J］.当代护士，2011，2(7):7.

［3］ 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:99－102，137.

［4］ 杨若雅，黄小霞，贾金平，等.肩难产71例临床分析［J］.现代医院，2013，13(10):20.

［5］ 王志英.肩难产的研究进展［J］.四川省卫生干部学院学报，2009，28(2):181.