心理干预对硬镜微创保胆取石合并高血压患者术前血压的影响

罗润娥，谢咏梅，黄惠燕，周平义 (广东省广州市南沙区第六人民医院麻醉科，广东 广州 511470)

胆囊结石合并高血压的患者手术治疗的前提是有效控制血压。此类患者的心理健康状况比单纯胆结石患者差，常存在明显的焦虑、抑郁等不良情绪，这些反应如果过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰麻醉和手术的顺利实施［1］。此类患者术前一般都要进行降压治疗，待血压平稳后才进行手术，但由于紧张的原因，进手术室后血压又升高到原有水平，甚至更高，因此如何减少患者不良心理状态的影响，有效控制术前血压是目前护理工作的重点。笔者近年来尝试通过术前心理干预来控制术前血压，取得了较好的成效，使手术能够顺利进行，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择本院2012年1月～2014年1月收治的100例胆囊结石合并高血压患者，均择期行硬镜微创保胆取石术治疗，其中男57例，女43例，年龄46～71岁，平均(56.7±6.9)岁。以上患者入院后均经B超检查诊断为胆囊结石，高血压病的诊断符合WHO1999年的诊断标准，高血压病史1～5年，平均(3.2±1.1)年，均属原发性高血压，心脏彩超检查未见器质性变化。采用数字随机法将以上患者分为试验组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:两组患者术前均给予相同的降压治疗措施，用药方案为卡托普利12.5 mg/次，3次/d口服，硝苯地平缓释片10 mg/次，2次/d口服。均选择在喉罩通气下全静脉复合麻醉，硬质胆囊镜微创保胆取石手术。术前常规检查心肺功能，常规化验血电解质，肝肾功能等均无麻醉及手术禁忌。

1.2.2 干预方法:对照组采用常规护理措施，并不进行额外的心理干预;试验组则在常规护理基础上进行心理干预，内容包括:①加强沟通:了解患者的术前心理状态，针对性的进行宣教，使患者明白手术的目的、内容，介绍手术医师及相关治疗案例，消除患者的忧患心理，认真解答患者的疑问，使患者明白术前降压的必要性，并说明不良心理状态对血压的影响，取得了患者的配合;②告知患者术中注意事项及可能出现的风险:注意语言适度，既要详细说明手术风险，又不能给患者造成过大的心理压力，帮助患者建立治疗信心;③指导患者学会自我心理调节:通过深呼吸、转移注意力等方式来减轻心理压力;④鼓励患者与病友进行交流:使患者取得更加广泛的信息来源和情感支持;⑤详细介绍手术室环境:让患者对手术环境有一个大致的了解，减少陌生环境对患者造成的心理影响。

1.3 观察指标:采用焦虑自评量表(SAS)对患者干预前(患者入院第1天测定数值)、干预后(患者进入手术室后测定)的心理状态进行评价;并记录干预前后患者的血压变化情况。

1.4 统计学处理:应用SPSS11.5进行统计学分析。所有计量资料均以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况对比:干预前两组患者的SAS评分并无显著差异(P＞0.05)，干预后试验组患者的SAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的SAS评分统计对比(±s)

表1 两组患者干预前后的SAS评分统计对比(±s)

注:1 mm Hg=0．1333 kPa

组别 例数 干预前 干预后试验组50 58.6±11.2 41.0±6.7对照组50 57.7±12.4 55.3±9.9

2.2 血压控制对比:干预前两组患者的血压情况对比并无显著差异(P＞0.05)，干预后试验组患者的收缩压及舒张压控制水平均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的血压控制情况统计对比(±s)

表2 两组患者干预前后的血压控制情况统计对比(±s)

组别 例数 收缩压(mm Hg)干预前 干预后舒张压(mm Hg)干预前 干预后试验组50 165.5±10.6 139.1±6.6 114.2±5.9 89.4±3.9对照组50 164.9±10.5 155.2±9.6 114.0±6.1 107.2±5.1

3 讨论

高血压与精神、情绪的持续紧张有明显相关，是一种发病与心理精神因素有关的心身疾病，血压水平的高低受神经、体液的调节和体内外环境的影响，与社会心理因素关系密切［2］。焦虑是手术患者普遍存在的心理应激反应，引起高血压患者术前焦虑的因素有很多，包括对环境、人员的陌生，对麻醉、手术的不了解，担心本身高血压对手术的影响，手术风险的恐惧及患者个人因素等，术前过多的疑虑、担忧均可增加患者术前的焦虑的发生。由于紧张，焦虑等因素的影响，高血压的患者血压会更高。保胆取石的患者是择期手术，对于合并高血压的患者一般术前要经过降压等治疗，待血压恢复正常后实施手术。但即使术前已经进行血压控制，在患者进入手术室后又会有不同程度的血压升高，高血压患者更为明显，梁杏菊的研究［3］显示，由于对手术的恐惧和紧张心理，患者在进入手术室后的血压会出现明显升高。因此进行患者的术前心理干预来减少不良心理状态对患者血压的影响，是十分必要的。

两组患者虽然都实施手术前访视，但对试验组患者实施的护理干预更有针对性和专业性，对高血压患者术前进行心理干预可减轻患者的心理负担降低心理应激，增加安全感，增强信心，使其以最佳的心理状态接受、配合手术［4］。从本文研究数据来看，干预前两组患者的SAS评分并无显著差异(P＞0.05)，干预后试验组患者的SAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明通过术前心理干预，使患者对手术有了充分的了解，能够提前对手术环境有一个大致的概念，有效地减轻了患者进入手术室后的紧张焦虑状态。而从血压控制情况来看，干预前两组患者的血压情况对比并无显著差异(P＞0.05)，干预后试验组患者的收缩压及舒张压控制水平均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明心理干预措施有效地减轻了患者的心理压力，从而避免了不良心理状态所导致的血压升高，为手术的顺利进行提供了必要条件。该研究结果与廖志云［5］的研究结论相一致。

综上所述，目前硬镜微创保胆取石术后结石复发率低，在临床上治疗效果较好［6］。通过对硬镜微创保胆取石合并高血压患者进行护理心理干预，使其在术前了解了麻醉、手术的方式，大大地减轻患者术前的焦虑与恐惧，从而避免了因焦虑与恐惧引起的血压升高，为手术的顺利进行提供了必要条件。因此应用心理干预对硬镜微创保胆取石合并高血压患者降低术前焦虑与血压升高是行之有效的，值得在临床上推广应用。

［1］ 暴彩霞，王惠英，王晓芬.舒适护理在普外科腹腔镜手术中的应用效果［J］.长治医学院学报，2012，26(5):375.

［2］ 孙丽娟.对普外科患者实施舒适护理的效果观察［J］.中国医药指南，2012，10(27):299.

［3］ 梁杏菊.舒适护理在普外科患者围手术期的临床应用体会［J］.中国医药导报，2010，7(31):81.

［4］ 陆 娜.放松式心理护理方法对骨折伴高血压患者术前焦虑及血压的影响分析［J］.吉林医学，2014，35(32):7296.

［5］ 廖志云.胆结石手术合并高血压病患者的心理干预护理研究分析［J］.中国医药指南，2013，11(4):653.

［6］ 江庆斌，陈白丽，李东松，等.应用不同手术方式在保胆取石术中的临床研究［J］.吉林医学，2014，35:1.