腹腔镜下胆囊切除围术期护理及手术配合

许燕燕 (广东省中山市中医院，广东 中山 528400)

随着人们生活水平和生活方式的改变，胆囊疾病尤其是胆囊炎伴胆囊结石的发病率呈上升趋势，已成为门急诊的常见病和多发病［1］。胆囊疾病患者发病后若不及时治疗或治疗不彻底会引起很多并发症，严重者会危及患者的生命。随着医疗技术的提高，通过腹腔镜切除胆囊的技术应用越来越多。为手术过程中对护理的要求也相应有了提高。我院对就诊的500例胆囊疾病患者在采取腹腔镜手术治疗的过程中实施不同的护理方法，取得了一定的研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2013年1月～2014年1月期间在我院就诊的500例胆囊切除患者作为研究对象，按照随机双盲对照的原则将其分为对照组和观察组各250例患者，所有患者均行相关辅助检查并确诊。入组患者包括女270例，男230例;年龄30～65岁，平均(50.1±14.5)岁;病程1～5年，平均(2.3±0.6)年;结石直径3.5～20 mm，平均(5.5±1.4)mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 观察方法:两组患者均采取腹腔镜胆囊摘除手术治疗。而对照组患者只给予一般护理，而观察组患者给予围手术期护理及手术配合，具体为:①术前护士对患者情况充分了解，明确患者病情、身体状况及术前准备情况，并向患者详细介绍腹腔镜手术的适应证及禁忌证和手术室一般情况及注意问题告知患者，让患者保持轻松、平稳心态接受手术。②准备仪器。手术前一天要完成专科手术腔镜、电刀、超声刀及使用的器械做好消毒工作，保证所有的仪器和器械工作正常。③术前再次确保患者完成所有相关检查并无手术禁忌证。常规的备皮和手术区消毒，协助完成麻醉后，配合连接好各种仪器设备并打开调至工作状态，打开CO2建立气腹，成人压力一般稳定在13 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)左右。配合术程调节手术床为头高脚低且左侧卧位，以充分暴露术野。镜头置于腹腔后，腹腔镜下分别予顺行分离胆囊管或者逆行分离胆囊底的两种方式进行，再运用超生刀仔细分离胆囊床及粘连组织等，将胆囊管向前上方牵引。分清各解剖位置关系清楚后，分别用钛夹在肝总管外0.6 cm及胆囊管外90°位置进行钳夹，然后在胆囊颈部用钛夹进行钳夹或者套扎线结扎，固定好后再次分离胆囊管，然后用超生刀或电刀将供应胆囊血供的动脉进行切断止血并对胆囊床出血部位进行烧灼止血。取出胆囊，冲洗干净关闭切口。④手术结束后在麻醉师拔管并监测患者各生命体征平稳、清醒的情况下将患者送回病房，并与病房的护士详细讲明注意问题及可能出现的情况。⑤手术结束后对手术仪器进行清洗，完成后将仪器放进专用器械柜。

1.3 评价指标:详细记录所有患者手术用时、手术中出血量、术后肛门通气时间及患者住院时间。

1.4 统计学处理:将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差(±s)表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者在手术耗时、术中失血量、肛门排气时间及住院天数四方面和观察组患者相比明显延长，且两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组术中、术后情况对比分析(±s)

表1 观察组和对照组术中、术后情况对比分析(±s)

组别 例数 手术用时(min)术中失血量(ml)肛门排气时间(h)住院天数(d)观察组250 121.2±31.6 164.2±74.5 34.1±6.3 4.1±1.5对照组250 138.1±23.1 241.8±69.3 45.3±7.2 7.7±2.8

3 讨论

近年来我国胆囊疾病的患者数目显著上升的趋势，已成为消化系统的常见病和多发病之一。胆囊疾病一旦发病病情比较急、进展速度比较快，严重者可危及患者生命。传统对胆囊疾病患者的治疗在药物治疗无效的前提下主要是给予开腹手术治疗，虽然能够达到相对令人满意的治疗效果，但是术后腹部长刀口、术中手术时间长及出血量大、严重影响胃肠功能等缺点并不为绝大多数的患者所接受［2］。腹腔镜技术属于相对成熟的治疗手段，腹腔镜可用于治疗急慢性胆囊炎合并息肉、结石等多种疾病，其主要优点是术中用时少、患者失血量少、刀口小、术后恢复快［3］。而对患者进行围手术期护理及手术配合，这样不仅可以缓解患者紧张焦虑情况，而且更能增加患者的配合度。进行术前随访及术中配合，有利于手术的成功率，减少并发症的发生［4－5］。这就要求我们的护理人员增加自身的技能，了解各仪器的使用及操作规程。这样和手术医师配合，能显著减低手术时间和患者失血量。此次研究也证明对照组患者在手术耗时、术中失血量、肛门排气时间及住院天数四方面和观察组患者相比明显延长。因此对胆囊疾病采取腹腔镜手术治疗基础上实施围手术期护理及手术配合，不仅临床效果明显，而且为患者节省时间及花费，值得临床推荐［4］。

［1］ 耿华英，步金华.腹腔镜胆囊切除围术期护理体会［J］.中国当代医药，2011，18(29):148.

［2］ 王久余，寇立巧.腹腔镜胆囊切除术的护理配合［J］.中国医药导刊，2010，12(10):1787.

［3］ 黎彩红，温碧香，樊瑞玲.腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理［J］.护理实践与研究，2010，7(12):65.

［4］ 张 霞.两种腹腔镜胆囊切除术后疼痛情况比较及护理［J］.齐鲁护理杂志，2015，21(6):63.

［5］ 许文珍.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的配合和护理［J］.临床护理杂志，2011，10(6):47.