护理干预对胃癌患者术后生活质量及自尊心的影响

袁 媛 (江苏省盐城市射阳县人民医院，江苏 盐城 224300)

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发生率和死亡率近年来一直居高不下。有资料显示［1－2］，我国胃癌患者每年新增约40万例，占到了世界上胃癌总发生率的42%。手术是治疗胃癌最有效的方式之一，但在手术前后，患者都会存在不同程度的生理和心理问题，尤其是术后，伴有的疼痛和负性情绪将会给患者的日常生活带来极大的影响，护理人员应根据其文化知识、个人素质给予相应的心理指导，使患者认识到疾病通过治疗，也同正常人一样生活，坚定战胜疾病的信心［3］。因此，如何提其生活质量已逐渐成为大家关注的重点。本研究通过对60例胃癌患者进行综合的术后护理干预，旨在探讨该方法对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年3月～2013年9月收治的胃癌术后患者，共60例。纳入标准:①病理学确诊并行手术治疗的胃癌患者;②经评估生存期超过6个月;③自愿签署知情同意书并接受问卷调查。排除标准:①有精神病症状;②存在认知性障碍;③酗酒或有酒精依赖。所选患者年龄范围45～65岁，平均56.2岁，将其随机分为干预组与对照组，干预组30例，年龄46～63岁，平均55.3岁;对照组30例，年龄45～65岁，平均56.1岁。两组患者在性别、年龄构成、学历层次、癌症分期、治疗方案等相关资料的比较中无明显差异，可以进行比较。

1.2 方法:两组患者术后均施以常规护理，干预组加用综合护理干预(术后开始，共计14 d)。具体内容:①心理护理干预:采用认知行为疗法进行干预，该方法共分为心理诊断、领悟、修通及强化4个阶段点［4］，目的是通过提高患者对疾病的认知和接受程度，从而使其内心的错误观点以及负性情绪消失在萌芽状态。②疼痛的护理及放松疗法:针对术后疼痛剧烈的患者，护理人员指导患者通过听音乐、深呼吸等方式来分散注意力，以期达到缓解疼痛的目的;护理过程中选用放松疗法和适当的运动来舒缓患者焦虑及抑郁的情绪。③优化患者社会支持网络:医护人员指导患者亲属和朋友多与患者交流，共同回忆以前快乐的时光，多分享生活中发生的趣事，提高患者的求生欲望。④饮食指导:护理人员遵循少量多餐、逐步过渡的原则对患者进行饮食指导，进食切忌过快过急，并注意观察进食后有无腹痛、腹泻、呕吐等症状。⑤生活及行为方式干预:指导患者养成良好的生活习惯，戒烟忌酒，适当运动，运动量根据身体状况而定，避免过度劳累。

1.3 观察指标

1.3.1 两组胃癌患者的生活质量评估:生活质量量表参照欧洲癌症研究与治疗组织设计的胃癌患者生活质量调查问卷，该问卷有9个分量表，每个量表的得分都在0～100分之间，高分值表示治疗不良反应明显、生活质量差。

1.3.2 自尊评价:应用Rosenberg量表进行评价，分数范围0～20分，分数越高，自尊感越强。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者护理干预前后生活质量评估指标(±s)

表1 两组患者护理干预前后生活质量评估指标(±s)

项目 时间 干预组(n=30)对照组(n=30) t值 P值吞咽困难干预前88.2±9.8 89.8±9.1 0.73 0.115干预后 76.1±22.6 51.8±15.8 3.48 0.024胃部疼痛干预前 93.2±6.6 90.8±5.8 0.75 0.136干预后 87.1±25.4 61.8±26.2 2.69 0.017呃逆 干预前 81.4±14.6 80.6±15.2 0.84 0.115干预后 65.4±13.6 46.5±15.1 2.83 0.021饮食受限干预前 91.6±2.8 93.8±3.1 0.65 0.117干预后 87.1±5.8 70.8±6.8 3.53 0.025焦虑 干预前 91.6±7.7 92.8±8.1 0.65 0.117干预后 78.1±5.9 52.8±5.6 2.52 0.023口渴 干预前 39.2±16.8 38.8±17.1 0.65 0.119干预后 26.1±15.6 21.5±15.8 2.62 0.023味觉 干预前 37.2±6.2 36.5±6.1 0.97 0.079干预后 25.4±9.1 21.8±6.8 3.11 0.036身体外观干预前 44.1±5.4 45.1±5.8 1.03 0.086干预后 26.1±8.6 18.8±6.8 2.43 0.023掉头发 干预前 34.1±7.4 35.1±6.8 1.21 0.087干预后23.1±5.6 17.8±5.8 2.41 0.026

2 结果

2.1 两组胃癌患者护理前后生活质量的比较:护理前，两组胃癌患者生活质量评估指标的评分差异无统计学意义(P＞0.05);护理后，干预组胃癌患者各项生活质量评估指标的评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者护理干预前、后自尊评分的比较在干预前两组患者自尊评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后干预组患者自尊评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理干预前后自尊评分结果(±s)

表2 两组患者护理干预前后自尊评分结果(±s)

时间 干预组(n=30) 对照组(n=30) t值 P值干预前14.24±2.14 13.65±3.12 0.84 0.117干预后16.85±3.36 14.58±2.85 2.28 0.022

3 讨论

胃癌是作为一种常见肿瘤，以中老年高发，患者治疗过程中常存在负性情绪、自尊受损以及认知障碍［5］，从而导致其从精神到肉体都非常痛苦，有研究表明［6－7］，在同等医疗条件下，如果患者能够得到医护人员和亲属积极的支持，提升其战胜疾病的信心，临床治疗效果往往会更好。

传统的治疗及护理过程中由于缺乏相关的心理护理和社会支持，使胃癌患者情绪低落、求生欲望下降，从而导致其术后的生活质量明显下降。临床护理中的护理干预是集心理护理、放松疗法、社会支持等为一体的综合护理干预疗法，效果良好，受到广大家属和患者的青睐［8］。与此同时，护理人员有针对性的进行全面护理，不仅能够改善患者的负性情绪，增加求生欲望，提高临床治疗的效果，同时还能够有效地改善医患关系。

患者行全胃切除或胃大部分切除后，常出现胃纳不佳，吸收、消化功能紊乱等症状，严重伤害到患者的自尊心，产生自卑、轻生等负面情绪。术后患者进行全面的护理干预，不但能够有效改善患者的不良情绪，提高其生活质量，另外对发挥患者自我能动性、唤起正性情感、积极接受治疗亦具有重要意义。

［1］ 韩赛月.护理干预对胃癌术后患者自尊及生活质量影响的临床研究［J］.中国现代医生，2011，49(10):59.

［2］ 陈剑萍.快速康复外科在胃癌手术护理中的应用［J］.现代实用医学，2010，22(4):463.

［3］ 周巧云，郑淑珍.恶性肿瘤患者不同时期心理问题的护理体会［J］.吉林医学，2004，25(5):27.

［4］ 贺 忱.护理干预对胃大部分切除患者领悟社会支持和生活质量影响的临床研究［J］.中国医疗前沿，2010，5(5):78.

［5］ 王春艳，陈桂英.健康教育对胃癌术后患者生活质量的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(20):2584.

［6］ 朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理［J］.中华护理杂志，2008，43(3):264.

［7］ 何夏阳，刘雪琴.利用其他人体营养学指标预测老年患者的体重及体质指数［J］.解放军护理杂志，2008，25(1):13.

［8］ 李雅娟.围手术期护理对胃癌根除术患者护理质量的影响［J］.西部中医药，2012，25(12):73.