右美托咪定在重症患者床边急诊胃镜诊疗中的作用

刘 勇 (广东省中山市中医院人事科，广东 中山 528400)

消化道大出血是重症医学科的常见病之一，临床上需要紧急行床边胃镜完善诊断、治疗。此时患者因合并血容量不足导致低血容量性休克，大多数镇静药物会引起血压下降等血流动力学不稳定情况，合适的镇静是保障床边胃镜顺利完成的必要因素。我们采用右美托咪定静脉麻醉的方法处理需要床边急诊胃镜的重症患者，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:纳入我院ICU内2013年1月～2014年6月需要急诊床边胃镜患者共40例，按随机数字表分为治疗组(右美托咪定组)和对照组(丙泊酚组)。对照组20例，其中男13例，女7例，平均年龄(48.7±11.9)岁;治疗组20例，其中男12例，女8例，平均年龄(49.1±12.1)岁。两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会论证，所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准:食管、胃消化性溃疡导致消化道大出血;肝硬化致食管胃底静脉曲张消化道大出血;原因不明的消化道大出血者。

1.3 排除标准:需紧急外科手术者;急性心肌梗死者;多器官功能衰竭者;器官功能衰竭者;超过65周岁。

1.4 治疗方法:两组患者均完善相关术前准备，留置静脉通道、静脉补液、心电监测、每5分钟监测血压、准备胃镜特殊体位、去甲肾上腺素稀释液等。对照组给予丙泊酚静脉注射(北京费森尤斯，20 ml/支)，首先3 ml静脉注射，根据患者情况追加丙泊酚用量。治疗组则给予右美托咪定针(200μl/支，江苏恒 瑞)，0.5 μg/(kg·h)静 脉 注 射，然 后 按0.1～0.5μg/(kg·h)，两组用药至检查及治疗接近结束时。

1.5 观察指标:术前及术中每隔5分钟监测血压(BP)、心率(HR)、使用升压药物情况，记录呛咳、呕吐、误吸等不良反应。记录呼吸抑制发生率、因循环不稳定暂停治疗发生率。术后谵妄发生率。停药达到清醒时间。

1.6 统计学方法:采用SPSSl7.0软件统计数据，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术中生命体征比较:两组患者术前的心率、收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05);镇静后两组患者血压及心率有明显改变，差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗组比较，对照组的术中出现收缩压及舒张压峰值改变尤其明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术前及术后血压、心率情况比较，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(±s)

表1 两组患者的临床疗效比较(±s)

注:与对照组比较，①P＜0.05;与术前比较，②P＜0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa

组别 例数 心率(次/min)术前 术中(峰值)收缩压(mm Hg)术前 术中(峰值)舒张压(mm Hg)术前 术中(峰值)治疗组 20 126.6±12.9 85.2±9.7①② 96.7±13.4 76.8±5.6① 63.8±6.4 53.7±7.4①对照组 20 129.8±11.8 79.8±10.3②95.9±14.2 63.7±6.8 64.1±7.2 40.2±8.3

2.2 两组患者镇静后不良反应比较:治疗组的呼吸抑制、呛咳、呕吐、谵妄、中途暂停治疗等不良反应明显超过对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较，术后患者治疗组清醒时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者镇静后不良反应比较(例)

3 讨论

食管、胃消化性溃疡出血和肝硬化引起的食管胃底静脉曲张导致消化道大出血，或者原因不明的消化道大出血的上消化道大出血的常见情况，床边急诊胃镜对于尽早查明病因及及时治疗起到了非常重要的作用。目前床边急诊胃镜的应用越来越多。由于病情重、需紧急操作等特殊性，镇静是床边急诊胃镜的必要手段之一。丙泊酚是一种起效快速的全身静脉麻醉药物，具有起效快的特点，但临床使用时发现有存在引起低血压、呼吸抑制的情况［1］。针对急诊胃镜的特殊性，临床上最理想的镇静药物希望快速起效，可预测苏醒时间，对心血管系统无或者仅有轻微抑制作用，尽可能不发生呕吐、呛咳、谵妄等不良反应。

右美托咪定是新型镇静剂，通过高选择性激动α2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，降低应激状态下异常增高的心率，稳定血流动力学［2］。本研究采用右美托咪定静脉麻醉需要床边急诊胃镜的患者，研究结果表明，两组患者术前的心率、收缩压及舒张压比较，无显著性差异。镇静后两组患者血压及心率有明显改变;与治疗组比较，对照组的术中出现收缩压及舒张压峰值改变尤其明显。两组不良反应情况比较，治疗组的呼吸抑制、呛咳、呕吐、谵妄、中途暂停治疗等不良反应明显超过对照组;与对照组比较，术后患者治疗组清醒时间明显缩短。以往也有研究显示采用右美托咪定对于需要行支气管镜检查的老年患者也是安全和有效的［3］。可见，对于需要床边急诊胃镜诊治的消化道大出血患者采用右美托咪定静脉麻醉是安全和有效的。

［1］ 姜小军.舒芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的应用［J］.中国内镜杂志，2010，(11):1201.

［2］ 粱 飞，肖晓山.盐酸右美托咪啶的临床药理及应用［J］.现代医院，2010，10(1):90.

［3］ 何卓文，田 丰，张坤全，等.右美托咪定联合芬太尼用于肝功能减退老年患者无痛纤维镜检［J］.重庆医学，2013，42(17):1973.