经子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞用于宫产术后癜痕妊娠的护理配合

张洪然

（河北省沧州市妇幼保健院，河北 沧州 061000）

经子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞用于宫产术后癜痕妊娠的护理配合

张洪然

（河北省沧州市妇幼保健院，河北 沧州 061000）

目的 分析经子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞用于宫产术后癜痕妊娠的护理配合。方法 选取我院2010年3月～2013年7月收治的31例经子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞治疗的术后癜痕妊娠患者的临床资料，总结护理经验。结果 所有患者经过子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞治疗，血HCG指标明显下降，未出现大出血情况，手术成功率100%。结论 在采用甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞治疗术后癜痕妊娠中，采用科学的护理配合能够提高患者介入治疗的效果。

子宫动脉灌注；宫产术；甲氨蝶呤；明胶海绵栓塞

子宫瘢痕妊娠是指剖宫产术后宫癫处妊娠，严重影响患者的再次妊娠，主要发生在剖宫产、子宫穿孔等手术中，可能会导致患者子宫破裂、产后出血等情况，一般能够自行恢复，若是愈合不良急需要采取一定的措施治疗，为分析经子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞用于宫产术后癜痕妊娠的护理配合[1]，现整理我院收治的癫痕妊娠患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年3月～2013年7月收治的31例经子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞治疗的术后癜痕妊娠患者的临床资料，平均年龄（29±6.9）岁，14例为足月产，4例为引后产，存在刮宫史8例，存在剖宫史5例，所有患者均为胎盘植入者。患者术后病理诊断为子宫瘢痕妊娠。B超检查结果显示患者子宫前壁手术癫痕处可见胚囊，局部血流丰富，介入治疗采用seldinger方法，在DSA监视下分别插入双侧子宫动脉，将甲氨蝶呤100 mg注入患者双侧子宫脉，在电视监视下降明胶海绵500～700 μm栓塞双侧子宫动脉，造影确认。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

在手术前绝大多数患者都会因为疾病或者手术存在严重的精神紧张、恐惧等心理，对于手术的成功存在很大的疑虑，部分患者出现食欲不振、夜间失眠等症状。在护理中，护理人员需要与患者积极的沟通[2-3]，为患者讲述相关疾病知识、手术的优点等，告知患者手术的必要性以及成功率，并叮嘱患者手术操作中需要注意的问题等，消除掉患者对手术的疑虑，患者的心理压力，保证患者以积极的心态面对手术。

在术前准备工作中，了解患者的病情，积极辅助患者做好各项血常规、尿常规等检查，并帮助患者检查心电图、β-HGG值等，术前保证患者禁食6 h，双侧腹股沟备皮，留置导尿管，帮助医师建立静脉通道。

1.2.2 术中护理

在手术中的护理中，帮助患者摆好手术体位，准备各种造影导管、抢救物品以及导丝等物品，密切观察患者生命体征，在患者造影中，观察对造影剂的过敏情况，在栓塞子宫动脉后协助协助医师针对患者的疼痛程度配合手术操作。

1.2.3 术后护理

在患者的术后护理中，严密监测患者的生命体征，每6 h测量一次患者的体温、呼吸、血压等，观察患者体征变化，直至患者的生命体征平稳为止。在护理中注意观察患者的皮肤颜色以及温度等的变化，若是发现患者存在下肢变冷的情况，就表示患者很有可能形成血栓，应立刻报告医生进行治疗，并观察患者的用药疗效与反应。

在患者穿刺部位的护理中，注意严密观察患者穿刺点的渗血情况，术后每30 min，就需要观察一次穿刺部位，术后每2 h观察患者的穿刺部位，6 h后改为每6 h观察一次，后12 h禁止患者穿刺肢体移动，叮嘱患者勿屈膝、咳嗽等，以免患者局部压力过高而导致穿刺部位出血，术后24 h鼓励患者下床活动，避免形成血栓。

术后观察患者的子宫收缩、阴道排出物等情况，观察患者宫底高度情况，帮助患者按摩子宫，仔细检查患者排出的血块和组织，并确定胎盘大小，完成护理记录。在患者介入治疗后的腹痛护理中，患者出现腹痛主要是因为局部组织缺血，另外栓塞剂的注入也会导致患者疼痛，护理人员在护理中需要准确观察患者的疼痛部位、以及疼痛程度等，遵照医嘱对患者采用适量的止痛药减轻患者疼痛。

在术后的药物护理中，治疗药物MTX属于抗叶酸代谢药物，通过抑制患者滋养细胞的增生而使胎盘组织脱落，在使用MTX药物中患者很可能出现恶心呕吐、皮肤损害、血小板减少以及口腔溃疡等肠胃道反应及骨髓抑制现象[4]，因此在护理中需要叮嘱患者保持口腔清洁，多饮水，注意患者是否存在皮下出血以及牙龈出血等现象，并定期检查患者尿常规等，针对异常情况报告医师进行处理。

在护理中需要注意预防感染，保持病室内清洁、床单整洁等，注意患者穿刺部位的干燥情况，患者在分娩后抵抗能力非常差，会出现阴道分泌物增多的情况，因此在护理中注意保持患者的阴部清洁，每天擦洗患者会阴两次，及时更换集尿袋。在患者护理中注意患者的营养健康情况，纠正患者存在的贫血情况，注意患者的体温变化等，遵医嘱采取抗生素治疗，预防感染。在心理护理中，由于术后疼痛、药物不良反应以及活动受限等，患者会出现心理烦躁[5]，因此在护理中护理人员需要与患者及时沟通，协助患者，尽量满足患者的意愿。

在患者的饮食护理中，由于MTX药物的使用，患者可能存在肠胃道反应等不良反应，在护理中，需要叮嘱患者饭前饭后采用盐水漱口，针对术后6 h无呕吐现象的患者，可以食用高热量、高蛋白的流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，保证患者大便通畅。

手术患者中存在的高位因素主要包括高龄、胎盘附着部位异常等情况，在护理中，尤其是针对年龄超过35周岁的患者必须做好预防措施，告知患者避免人工流产。在患者出院护理中，出院后1个月内，禁止性生活、游泳等，叮嘱患者保证足够的休息，避免劳累，在饮食中多食用一些高蛋白、高热量、易消化的食物，叮嘱患者按时来院复 查。

2 结 果

患者栓塞后出血停止，β-HCG值下降，未出现大出血情况，手术成功率100%。

3 结 论

随着剖宫产术患者的逐渐增加，术后癜痕妊娠发生率也逐渐上升，在诊治中，术后癜痕妊娠并没有特异性反应，容易出现误诊或者漏诊情况，采取清宫术很有可能导致患者出现大出血情况，假如治疗能够有效的降低患者的创伤，减少出血量，在经子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞用于宫产术后癜痕妊娠的护理配合中，护理人员需要缓解患者的心理压力，保证患者的心理护理措施，在术后的护理中需要积极做好并发症的护理措施，减少并发症的发生。

[1] 祝杏萍.子宫瘢痕妊娠大出血患者行介入治疗的护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,9(04):139-139.

[2] 姚雪萍,沈玉霞.剖宫产术后瘢痕部位妊娠介入治疗的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2014,25(03):76-77.

[3] 彭爱玲,邱丽梅.剖宫产手术后瘢痕部位妊娠的护理分析[J].健康必读(中旬刊),2012,11(08):377-378.

[4] 王姗姗,魏方萌,孙春涛,等.介入化疗栓塞在瘢痕妊娠综合治疗中的价值[J].中国实用医药,2013,8(01):135-136.

[5] 石新荷,王运根.双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注联合明胶海绵颗粒栓塞治疗子宫异位妊娠的临床研究[J].中国医师杂志,2014,3(2): 221-223,226.

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