宫内节育器放置所致不良反应分析与临床处理对策

邢桂珍

（山西古交市人口和计划生育宣传技术服务站，山西 太原 030200）

宫内节育器放置所致不良反应分析与临床处理对策

邢桂珍

（山西古交市人口和计划生育宣传技术服务站，山西 太原 030200）

目的 分析宫内节育器放置所致不良反应，提出相应的临床处理对策。方法 采取回顾性分析法，收集2012年8月～2014年10月到我站要求放置宫内节育器患者的临床资料，根据本次研究需求，抽取因放置宫内节育器而出现不良反应的43例患者作为研究对象，总结分析不良反应发生的类型以及临床处理对策。结果 放置宫内节育器所引起的不良反应有分泌物增多、盆腔感染、不规则出血、节育器异位以及疼痛，经及时且有效的对症处理，可使上述不良反应得到有效的改善与控制。结论 为避免或减轻宫内节育器放置后可能出现的各种不良反应，对于放置宫内节育器的育龄妇女应在节育器放置后按照医师嘱咐定期上站进行复查，以便及时发现不良反应以及节育环位置是否正常，并予以有效且及时的处理。

不良反应；宫内节育器；临床；放置；处理

经临床实践证明，利用宫内节育器避孕，简单方便，经济，安全且有效[1]。据调查资料显示，在体内金属环放置时间可为10～15年；而塑料环由于弹力较差，且支撑力也比较小，容易变形和脱落，因此放置时间通常为5年左右[2]。对这种植入性医疗器械所引起的不良反应一般很少有人关注，甚者部分女性还把放置节育器后所产生的不适看做正常反应。针对这种情况，为加深对宫内节育器放置所致不良反应的认识，本次研究笔者就放置节育器后引起的不良反应以及临床处理对策进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理2012年8月～2014年10月到我站放置宫内节育器妇女的临床资料，基于本次研究的需求，选择放置节育器后出现不良反应的43例患者作为研究对象，年龄25～48岁，平均年龄（32.5±4.3）岁，平均孕次（2.3±0.4）次，节育器放置时间在6个月～20年，其中存在剖宫产史18例。

1.2 方法

回顾性分析43例患者的临床资料，统计分析不良反应发生情况，根据出现的不良反应，采取相应的措施予以处理。

2 结 果

经分析，43例患者出现的不良反应包含有分泌物增多、盆腔感染、不规则出血、节育器异位以及疼痛，经及时且有效的处理，全部患者不良反应均得到有效地控制以及改善。见表1。

3 讨 论

3.1 宫内节育器放置所致不良反应的分析

目前现行的避孕节育技术有很多，专业性强且进展快，但依旧还有很多不足之处。宫内节育器以安全、对性生活无影响、长效以及简便等优势广受欢迎，目前已成为主要避孕方法[3]。宫内节育器作用机制主要表现为两个方面：1）无菌性异物反应：其特点为白细胞趋化作用，白细胞与巨噬细胞于子宫腔内能产生一定的前列腺素，其中白细胞能使输卵管与子宫运动发生改变，子宫内膜中酶变化能在某种程度为胚胎构建一个不利发育环境；2）对于生殖细胞的影响：据调查显示，宫颈中铜离子具备损伤上行精子作用，使用含铜宫内节育器的妇女性交以后输卵管精子数量少，且精子均存在形态学损伤，此时雌激素和孕激素受体显著减少，以此有效地达到避孕的效果。本次研究笔者就宫内节育器放置后引起的不良反应进行了详细地探讨，研究结果显示，分泌物增多、盆腔感染、不规则出血为主要不良反应，所占比例分别为23.3%、18.6%以及27.9%，其次为节育器异位、疼痛以及其他等。

不良反应分析如下：1）分泌物增多和盆腔感染：在放置宫内节育器时，未严格按照无菌操作要求进行操作，或没有严格把握放置宫内节育器的适应症和禁忌症，生殖道存在感染灶，又或者所用节育器尾丝比较长引起上行性感染等，而这些均容易使盆腔出现感染，造成分泌物增多。2）不规则出血：宫内节育器放置时间超过半年，易使妇女月经发生变化，一般表现为经期延长、不规则出血或者月经量增多等。导致出血的主要原因为节育器机械压迫，使血管内皮细胞以及子宫内膜受损，同时还会释放急肽、前列腺素以及纤溶酶原激活因子等，使血管渗透性和纤溶系统活性不断增强，最终引起不规则出血[4]。3）节育器异位：放置节育器后出现的异位一般有子宫外异位、部分异位和完全异位，该不良反应通常无显著症状，多数在取环的时候发现，导致异位的原因可能为节育器对子宫壁产生压迫，造成局部组织出现下陷，导致节育器嵌入肌壁或者移出子宫外；或者在患者足月产、流产以后马上放置宫内节育器，因此时宫腔存在创面再加上子宫处于收缩状态，因此很容易引起异位问题。4）疼痛：疼痛程度、发生时间以及持续时间不同，诱发原因也会相应的有所不同，早期疼痛发生时间通常为放置后10天内，引起疼痛的原因可能为节育器于宫腔内受到化学性刺激或机械性刺激，导致子宫纤维收缩，继而引起疼痛；如果疼痛持续时间超过10天，则很可能是因节育器大小和宫腔不符合；晚期疼痛大部分发生在放置一个月后，引起这种类型疼痛的主要原因可能为节育器变形、感染或嵌顿等，此外性交痛一般发生在放置带有尾丝节育器以后，究其原因可能是因尾丝较硬、过长或者过短等[5]。5）其他：除了上述这些不良反应外，还有月经异常或者子宫穿孔等，这些不良反应多数和手术操作不合理、所用节育器对子宫壁产生不良影响或者刺激等相关，若出现上述不良反应，需及早采取措施予以处理，若有必要可取出节育器。

3.2 宫内节育器放置所致不良反应的临床处理对策

针对上述不良反应的研究，采取以下临床处理对策：1）针对盆腔感染和分泌物增多，应选择有效且合理的抗生素药物实施治疗，若感染属于慢性，则需事先施药敏试验，根据药敏结果选用药物，可根据患者自身实际情况联合实施理疗或者应用中药治疗。此外，手术过程中需严格按照无菌操作要求进行操作，完成手术后应预防性使用抗生素药物，放置完宫内节育器后应嘱咐术者上站复查节育环的具体时间，有条件放置后加强随访。2）基于不规则出血原因的分析，在实施手术之前，首先应选用合适的宫内节育器，熟悉各种节育器的禁忌症以及适应症，严格按照手术要求和规程予以操作，从而减少节育器可能对患者子宫产生的刺激以及损伤，如果患者月经发生紊乱，则可适当地应用抗纤溶药物、抗生素药物、前列腺素合成酶抑制剂或者类固醇药物等，如果药物治疗所获效果不是很理想，则可取出节育器。3）在处理异位时，根据异位具体情况实施处理，必要时及时取出宫内节育器，如果节育器嵌顿在内膜下，则可事先刮除内膜，而后取出；如果已嵌入至浅肌层，则于宫腔镜下钳住节育器，而后进行外拉；如果节育器已经完全嵌入至子宫肌层或断端残留在肌层内，可在腹腔镜观察下取出或者实施小剖腹将节育器取出。如果是子宫外异位，则可根据脏器是否存在损伤，通过剖腹或者腹腔镜把其取出。除此之外，如果在取器时发生疼痛或者不易取出时，则应考虑有无IUD异位的可能，不宜强取，应结合X线透视、超声检查、宫腔镜或子宫造影进行明确诊断后采取相应的措施予以处理。

总而言之，要想有效预防放置宫内节育器后不良反应的发生，首先必须要做好保健工作，帮助并指导育龄期妇女选择合适的避孕方法。在选择避孕法时，应根据自身实际情况选用。而对于选择应用宫内节育器避孕的妇女，则需将可能出现的异常情况和不良反应以及观察方式等告知患者，使其对这方面的内容可引起高度重视，可严格按照医嘱执行，并嘱咐患者定期上站进行复查 ，以便及时发现可能出现的各种不良反应，且采取相应的处理对策予以解决，从而确保患者身心健康。此外，还应严格把握节育环放置的适应症和禁忌症，其适应症是育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕而无禁忌症者。绝对禁忌症：妊娠或可以妊娠者；生殖器官炎症（如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗及未治愈者）；3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮-宫内节育器除外）及重度狭窄者；子宫脱垂中度以上者；生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫；子宫腔＜5.5 cm、＞9 cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式宫内节育器例外）；人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织残留或感染可能者；有各种较严重的全身急、慢性疾病；有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。相对禁忌症：产后42天，如恶露未净或会阴伤口未治愈者，因暂缓放置；葡萄胎史未满2年慎用；有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮-宫内节育器及含消炎痛宫内节育器除外）；生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤慎用；中度贫血，血红蛋白＜90 g/L者慎用（左炔诺孕酮-宫内节育器及含消炎痛宫内节育器除外）；有异位妊娠史者慎用。除此之外，充分做好术前准备，严格无菌操 作。

[1] 唐元红,冯贞洁.VCu与TCu380A宫内节育器用于有剖宫产史妇女的临床研究[J].中华医学杂志,2012,92(17):1209-1211.

[2] 林桂枝,朱少萍,黄慧文,等.探讨人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器的临床效果[J].国际医药卫生导报,2013,19(6): 792-793.

[3] 刘秀霞,田淑利.宫内节育器避孕的不良反应及防范措施[J].医药前沿,2012,(25):73-74.

[4] 鲁小波,黄 泓,徐 玲,等.中孕引产清宫术中放置三种宫内节育器的疗效分析[J].中国医药指南,2015,(1):150-151.

[5] 赵秀云.吉妮固定式宫内节育器与元宫型节育器临床比较[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3331-3332.

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