膝骨关节炎的中医药治疗进展

潘天箫曾 平

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

膝骨关节炎的中医药治疗进展

潘天箫1曾 平2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

骨关节炎是骨科常见的慢性难治性疾病之一，其病因和病机尚不十分明确，因此尚未有一种单一特效的治疗方法，目前临床上多采用非手术治疗，其中各种中医药治疗方法被临床所应用，现就以中医药治疗膝骨关节炎近年来的文献整理归纳，为膝骨关节炎的进一步临床研究与治疗提供思路。

膝骨关节炎；中医药治疗；综述

1 引言

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA）是一种主要由老龄、创伤、肥胖、炎症或其他原因引起，以膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为临床特征的骨科常见慢性难治性疾病[1]。本病发病以女性多见，我国60岁以上的老年人发病率约为 55%，临床症状主要表现为不同程度的关节疼痛，肿胀，关节畸形以及下肢活动障碍。目前没有单一特效的治疗方法，加之人口老龄化程度的进一步加深，严重影响老年人的生活质量，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。近年来中医药越来越多的被应用于膝骨关节炎的临床治疗，且取得较好的疗效，本文就近年来KOA临床上较为常用的中医药治疗方法综述如下。

2 病因病机

膝骨关节炎属于中医“痹证”范畴，亦称为“膝痹”“骨痹”“历节病”等。《素问·脉要精微论》曰：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。肝主筋，肾主骨，气血不足，失于濡养，不荣则痛，其发病以肝肾亏虚为本；《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，湿阻气滞血瘀，不通则痛，其发病以寒湿血瘀为标。其病因病机为本虚标实。

3 辨证分型

目前膝骨关节炎病因病机尚不十分明确，且致病因素复杂，故对其辨证分型亦是多种认识。根据《中医病证诊断疗效标准》将其分为肾虚髓亏型、阳虚寒凝型、瘀血阻滞型。《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病( 膝关节骨性关节炎) 诊疗方案》将膝痹分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证[2]。余庆阳等[3]将膝骨关节炎分为肝肾亏虚、筋脉痹阻证，肝肾两虚、湿注骨节证，肝肾亏虚、痰瘀互阻证，肝肾亏损、气血两虚证 4个中医证型。韦贵康等[4]分为血虚入侵、气血亏虚型、阳虚血凝3型。路志正等[5]将其分为风寒湿痹、瘀血阻痹、肾虚骨痹、阴虚内热等证型。可见膝骨关节炎中医辨证分型复杂多样，进行总结规范迫在眉睫。

4 治疗方法

4.1中药内服

陶庆文等[6]认为，此病多以肾虚血瘀所致，以“骨痹通方”补益肝肾、祛痰通络治疗膝骨关节炎，同等条件下根据病情选用双氯芬酸钠口服，结果优于以盐酸氨基葡萄糖治疗的对照组。田涛涛等[7]认为寒湿及血瘀是膝骨关节炎的重要致病因素，故以“羌归膝舒丸”治疗寒凝血瘀型膝骨关节炎60例患者，散寒除湿、健脾疏肝、活血通经止痛，取得优良的临床效果。丁和义[8]认为此病以肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭，治当宜补肝益肾、祛风除湿、益气养血、活血通络，方选独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎 36例临床观察，总有效率为86.1%。李忠伟[9]针对肾虚血瘀型膝痹以补肾活血为法，采用“补肾化瘀方”治疗膝骨关节炎，结果优于口服扶他林治疗的对照组。张仲博等[10]认为膝痹的主要病因以肝肾亏虚、阳气虚弱、气滞血瘀所致，故以“益肾健步汤”益肾、活血、温阳、通络，结果优于口服盐酸氨基葡萄糖胶囊的对照组。

4.2针灸疗法

中医认为“膝关节为胫股之枢纽，诸筋之会，多气多血之节”，缘由年老体弱、肝肾亏虚，气血不能濡养筋骨，致气滞血瘀、经脉闭阻结于膝部。针灸治疗旨在调补肝肾，温通气血，以气行则血畅，通则不痛。杨永晖[11]以肾虚为本，风寒湿痹阻经络为标论治膝痹，采用魏氏补肾通络法（肾俞、委中、阳陵泉、膝眼、梁丘、血海、足三里等穴)针灸治疗膝骨关节炎，结果优于口服双氯芬酸钠缓释片。膝痹多以肝肾亏虚，加之风寒湿邪侵袭，导致筋骨失养合而为病，温针灸旨在强筋壮骨、养肝柔筋、温经散寒、消肿止痛。王国良以温针灸（内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴）治疗膝骨关节炎，结果优于单纯针刺的对照组。崔红卫以温针灸（关元、气海、足三里、膝眼、阳陵泉等穴）治疗膝骨关节炎，结果优于单纯针刺法。陈志刚等以温针灸（取梁丘、犊鼻、阳陵泉、内膝眼、三阴交等穴）治疗膝骨关节炎，结果优于口服布洛芬缓释胶囊的对照组[12-14]。李彬等[15]以肾虚髓亏证、阳虚寒凝证、瘀血阻滞证论治，以火针（阿是穴、梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉等）治疗膝骨关节炎，优于单纯毫针治疗的对照组。

4.3推拿疗法

推拿手法可以减轻膝关节周围软组织痉挛、粘连，增加关节周围软组织弹性，降低关节内压力，并能够加强血液循环，促进炎性渗出吸收，提高痛阈，从而消除恶性刺激所致的疼痛和功能活动障碍，恢复关节的运动[16]。周鹏[17]以推揉肌肉法、点穴通筋法、搓膝拿股法、屈膝伸筋法等推拿手法治疗老年性KOA 患者108例，总有效率为98.1%。王涛[18]采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压法等推拿手法辅治KOA患者98 例，总有效率高达96.90 %。KOA不仅表现为关节软骨的退变，而且表现为膝关节屈伸肌、肌腱、韧带、关节囊等关节周围肌肉、软组织的广泛退变，推拿可以改善KOA 患者膝屈伸肌肌张力。杨智杰等以经筋推拿治疗膝骨关节炎治疗膝骨关节炎28例，不仅能缓解疼痛、僵硬等不良症状，同时对提高膝关节伸屈肌肌力及爆发力、纠正骨骼肌内部不同肌纤维功能平衡均具有显著效果。李建华等采用拿法、擦法、按揉法等推拿手法治疗 KOA 患者20 例 ，结果发现推拿可有效改善KOA患者膝屈伸肌肌张力[19-20]。

4.4中药熏洗疗法

中药熏洗疗法是以中医药基本理论为指导，把中药煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处的一种防治疾病的方法。针对因气滞血瘀，常有肿胀、疼痛及功能障碍的关节，采用活血化瘀、行气止痛、舒筋强骨的药物熏洗，能促进患部血液循环，减轻局部组织压力，缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，达到防病治病的效果。但由于大多数为刺激性较大的药物，故过敏体质病人禁用，凡是在治疗过程中出现红肿、疼痛、瘙痒等不良反应应立即停止治疗。曹忠、彭俊宇等主要以活血化瘀、舒筋止痛等药物熏洗分别治疗急性KOA患者110例和KOA患者30例，总有效率分别为 95.45%、93.3%[21-22]。李永昭[23]以自拟“骨痹洗方”中药熏洗治疗KOA患者300例，总有效率96%。魏凌峰[24]以补益肝肾，祛风除湿，活血止痛为法，中药熏洗治疗KOA患者30例，总有效率为86.67%。

4.5中药敷贴治疗

中药贴敷疗法是以中医基础理论为指导，采用中药组方制成，敷贴于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，临床主要以活血、通络、止痛等中药调制成膏状或其他剂型，直接贴于穴位，治疗KOA，以达到通经活络、活血化瘀、消肿止痛的目的。袁长深等[25]以自拟方中药烫熨加“五方散膏”贴敷治疗KOA，结果有效。路小定[26]用自制通关利节膏治疗早、中、晚期KOA，有效。刘涛等[27]认为KOA以阳虚寒凝型者比较常见，故以祛风散寒除湿，活血化瘀通络等药物为主，研成细末加蜂蜜调成膏状于阿是穴、犊鼻、膝阳关贴敷治疗KOA患者40例，结果有效。张胜等[28]采用复方息痛膜于患侧内外膝眼、膝阳关、腰阳关等穴位贴敷治疗阳虚寒凝证KOA患者60例，结果有效。严伟等[29]采用发酵中药膏于内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阿是穴等穴位敷贴（并将温灸贴发热面覆盖药膏上面）治疗KOA患者100例，结果有效。

4.6中药离子导入治疗

中药离子导入疗法是以中医药基础理论为指导,通过直流电将药物离子经皮肤或黏膜引入病变部位从而发挥作用,该方法能有效提高膝骨关节炎患处的药物浓度,减少渗出和肿胀,恢复改善关节功能,解除疼痛[30]。中药离子导入也存在中药方剂多样、有效成分难以保留、导入药物或机械刺激、还可能引起浅表静脉炎等问题。丛铁民[31]以温经散寒、祛风通络、活血止痛等中药离子导入治疗中老年风寒湿痹症型 KOA患者66例，结果有效。卢心宇[32]以补益肝肾、行气活血、祛风散寒、除湿通络为法，予抗骨质增生液离子导入治疗KOA患者33例，结果优于单纯醋离子导入和扶他林乳剂外用。王海军等[33]以祛风湿、散寒除痹、舒筋止痛、补血活血等中药自制药液离子导入治疗KOA患者50例，膝关节活动度改善优于中频电疗组，总有效率达98%。张志刚等[34]以麻黄、桂枝、制川乌头、制草乌头等温经通络止痛、祛风寒湿邪中药液离子导入治疗KOA患者63例，结果有效。杜科涛等[35]遵循“寒者热之”、“不通则痛，通则不痛”、“肾主骨，肾虚无以养筋”的原则以中药温经除痹汤离子导入治疗阳虚寒凝证急性加重KOA患者30例，结果优于中频对照组。

5 结语

综上所述，膝骨关节炎的中医治疗虽然取得了一定的成绩，但仍存在较多的问题，其病因病机尚不十分明确，文献报道多，疗效不统一，缺乏严格对照。因此，今后应在循证医学指导下，以更加严谨的态度不断加强KOA病因病机及治疗方法的科学研究，建立统一的膝骨关节炎临床辩证标准和疗效标准，探讨出安全有效，可推广应用的规范化治疗方案。

[1] 罗彦,黄俊懿,兰峰,等.膝骨关节炎物理治疗的研究进展[J].风湿病与关节炎,2013,2(2):64-66.

[2] 张文胜.膝关节骨性关节炎中医药治疗进展[J].中医药临床杂志,2014,26(2):209-211.

[3] 余庆阳,黄巍.膝骨关节炎从痹论治的病因与证候探讨[J].风湿病与关节炎,2015,4(3):40-43.

[4] 韦贵康,施祀.实用中医骨伤科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:624-627.

[5] 路志正,焦树德.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:610-611.

[6] 陶庆文,徐愿,王建明,等.骨痹通方治疗膝骨关节炎的临床研究[J].风湿病与关节炎,2012,1(4):11-14.

[7] 田涛涛,李无阴.羌归膝舒丸治疗寒凝血瘀型膝骨关节炎60例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(2):9-19.

[8] 丁和义.独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎 36例临床观察[J].中国实用医药,2011,6(10):147-148.

[9] 李忠伟.补肾化瘀方治疗膝骨关节炎 48例[J].陕西中医, 2010,31(9):1161-1162.

[10] 张仲博,郑福增.益肾健步汤治疗膝骨关节炎50例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(7):137-138.

[11] 杨永晖,魏福良.魏氏补肾通络法针灸治疗膝骨关节炎临床观察[J].中医药临床杂志,2011,23(5):412-413.

[12] 王国良.针灸治疗膝骨关节炎42例[J].上海针灸杂志,2013, 32(7):598-599.

[13] 崔红卫.温针灸治疗膝骨关节炎的疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(14):669-670.

[14] 陈志刚,吴立红,陈敏杰,等.温针灸治疗膝骨关节炎远期疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(5):339-341.

[15] 李彬,谢新才,王麟鹏.火针治疗膝骨关节炎临床观察[J].北京中医药,2011,30(12):923-925.

[16] 靳辉.针灸结合推拿治疗膝骨关节炎临床观察[J].中医药临床杂志,2011,23(5):419-420.

[17] 周鹏.推拿治疗老年性膝骨关节炎 108例[J].浙江中医杂志,2010,45(9):669.

[18] 王涛.中医推拿辅治退行性膝关节炎98例疗效观察[J].临床合理用药,2011,4(7A):131-132.

[19] 杨智杰,陈剑峰,张亚峰.经筋推拿治疗膝骨关节炎的疗效[J].江苏医药,2014,40(21):2590-2592.

[20] 李建华,龚利,房敏,等.推拿对膝骨关节炎患者膝屈伸肌肌张力的影响[J].中国骨伤,2011,27(7):575-577.

[21] 曹忠,万峰.中药熏蒸治疗急性膝骨性关节炎 110例[J].中国中医急症,2010,19(4):677-678.

[22] 彭俊宇,孙青松.中药熏洗治疗膝骨关节炎30例[J].中医临床杂志,2014,26(3):262-263.

[23] 李永昭.中药熏洗治疗膝关节骨关节炎 300例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(14):25.

[24] 魏凌峰,谢国平,鲁海,等.中药熏洗治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国民族民间医药,2013,22(9):85-87.

[25] 袁长深,梅其杰,段戡,等.中药烫熨加贴敷疗法治疗膝骨关节炎的疗效及安全性研究[J].时珍国医国药,2013,24(11): 2698-2700.

[26] 路小定.外敷通关利节膏治疗膝骨性关节炎80例[J].山西中医,2009,25(8):36.

[27] 刘涛,阿布都沙拉木·阿布都热衣木,张磊.穴位贴敷治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床观察[J].黑龙江中医药, 2012,(4):39-40.

[28] 张胜,彭志华,关俊辉,等.复方息痛膜穴位贴敷治疗阳虚寒凝证膝关节骨性关节炎 30例临床观察[J].新中医,2010, 43(10):88-89.

[29] 严伟,殷建权,李东,等.穴位贴敷治疗膝关节骨关节炎 60例临床研究[J].江苏中医药,2010,42(6):50-51.

[30] 李树祝,白岚.中药离子导入治疗膝骨关节炎研究进展[J].中华中医药学刊,2013,(3):481-482.

[31] 丛铁民.中药离子导入治疗中老年膝骨关节炎66例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(22):26.

[32] 卢心宇.中药离子导入治疗膝骨性关节炎 33 例临床观察[J].福建中医药大学学报,2013,23(6):51-53.

[33] 王海军,郭艳秋.中药离子导入治疗膝骨性关节炎临床观察[J].内蒙古中医药,2012,17(49):88-89.

[34] 张志刚,边文贵.中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎 68例临床观察[J].河北中医,2012,34(3):362-363.

[35] 杜科涛,谢辉.中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎急性加重(阳虚寒凝证)的临床研究[J].中国中医急症,2013,22 (2):310-311.

Progress in the treatment of knee osteoarthritis

Osteoarthritis is one of the common chronic diseases in Department of orthopedics, its etiology and pathogenesis is still not very clear, so there is not yet a single effect of treatment, the clinical use of non surgical treatment, including various Chinese medicine treatment method is clinical application, now with Chinese medicine treatment of knee osteoarthritis in recent years, the literature summary, for the further clinical research and treatment of knee osteoarthritis.

Knee osteoarthritis; TCM treatment; overview

R684

A

1008-1151(2015)10-0069-03

2015-09-10

2012年广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项（GZMZ1206）。

潘天箫（1988－），男（壮族），广西平果人，广西中医药大学在读研究生，研究方向为中医骨伤科学；曾平（1971－），女，广西恭城人，广西中医药大学第一附属医院主任医师，研究方向为中医骨伤。