小建中汤儿科应用举隅

郑 勇

(柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545002)

小建中汤儿科应用举隅

郑 勇

(柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545002)

文章介绍了笔者在临床中运用小建中汤治疗儿科常见病——厌食和反复呼吸道感染的经验，并分析了其治愈的中医原理，揭示了其在儿科临床应用中的良好前景。

中医；儿科；小建中汤

小建中汤是医圣张仲景《伤寒杂病论》里的经典名方，原书主治“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干，口燥……”。因此《方剂学》将其功用概括为：温中补虚，和里缓急；主治中焦虚寒，肝脾不和证。[1]笔者近年来依经典中的症治特点，发挥“以方测证”的思维，根据“异病同治”的精神，将其广泛运用于治疗多种儿科疾患，取得了满意的疗效，现举例如下：

1 厌食

患儿梁某，男，6岁，家人代诉，厌食反复三月余，起因三月前恣食水果、冷饮等寒凉之品后出现食欲不振，食量减少，偶尔腹痛，寐差，神疲乏力，手足心汗出，大便软。腹部彩超无异常。查体：腹软，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨证为中焦虚寒，健运失常，治法：温中健脾。处方：小建中汤：桂枝5克白芍10克，炙甘草10克，大枣10个（掰开），生姜10克，饴糖30克（冲服），五剂，水煎服，日一剂，分三次饭后服。服毕，胃口好转，精神转佳，效不更方，再五剂，各方面症状消失，告痊愈。

按：小儿脏腑娇嫩，脾常不足，饮食又不知节制，本例小儿即是恣食生冷、病情日久而致中焦虚寒，且又时有腹痛，手足心汗出，颇切经旨，虽伤寒论中并未明确其可治疗厌食，但以方测证，方中饴糖为君药，性味甘温，入脾胃肺经，补中益气，当可治疗脾虚纳食减少之症；臣以辛温桂枝，温阳气，祛寒邪，助脾温运；酸甘白芍， 补血益脾，止痛；佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气，炙甘草益气和中，调和诸药，全方药物组成实乃一派建中补脾之象，脾气健旺则自可开胃助纳。

2 反复呼吸道感染

张某，男，6岁，2013年3月 20日初诊。患儿素体虚弱，近一年来每月外感至少1次，15 天前复感，发热（T38.4℃），咽红，扁桃体 II°，鼻塞流涕，汗出，咳嗽，纳呆，神疲乏力，面色无华，舌质红，苔腻，脉浮数。给予清热疏风宣肺的中药治疗后，热退而病愈。但面色无华，形体消瘦，多汗，烦，纳呆，舌质淡，苔薄白，脉细数。辩证为土不生金，肺脾两虚。治法：建中补脾，培土生金。处方：小建中汤：桂枝5克白芍10克，炙甘草10克，大枣10个（掰开），生姜10克，饴糖30克（冲服），日一剂，水煎，分三次饭后服，连服三个月。3个月内，轻微感冒2 次，半年、1 年后随访，仅感冒 2次，且病程短，病情轻，另外纳食好转，面色红润，出汗少，体重增加，各方面症状大大改善。

按：此为素体肺脾两虚，卫外不固，屡受外感，日久损及中焦而致生化乏源，土不生金，营卫虚弱，稍愈又作，反复不已。急则治其标，缓则治其本，投以小建中汤，取其建中即补脾之意，且中医理论认为培脾胃之土可生肺脏之金，强脾所以强肺也，肺气充足自然卫外坚固，故可增强机体之抵抗力而不至稍感外邪即发病矣。而方中多药食两用且平和无毒之品，配伍精当，久服亦无“是药三分毒”之流弊 。

讨论：古代著名儿科学家万全曾提出小儿“三不足，两有余”——即心肝有余，肺脾肾常不足的观点，提示我们小儿肺脾易虚弱这一生理现象，而肺又赖脾生，故更提示我们要重视小儿的脾胃。小建中汤着力于中焦脾胃，其本身方名就蕴含了其所具有的“建设”中焦的作用，亦即“建中”之意。脾胃喜暖而恶寒湿，故以辛温之桂枝、生姜以暖脾散寒；甘入脾，以炙甘草、大枣、饴糖之甘补脾；以上诸位辛甘化阳，故又加倍阴柔之白芍合上述甘味之品，酸甘化阴平衡桂枝、生姜之辛燥，且可缓中焦之腹痛，实乃平衡方中阴阳之妙品。全方无过寒过热之弊，中和之性尤切小儿之生理。更为值得一提的是，方中饴糖、生姜、大枣乃药食两用之品，炙甘草味甜，桂枝味亦具甘甜之性，惟白芍味酸，整方味道甘甜，稍带辣味，口感较佳，颇合小儿嗜甜的心理，故小儿能有更好的治疗依从度。综上所述，小建中汤在儿科临床中有较好的应用前景，应予重视运用。

[1] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:138-139.

The application of Xiaojianzhong Decoction in pediatrics

In this paper, the author in the clinical use Xiaojianzhong Decoction in the treatment of pediatric common diseases --experience of anorexia and recurrent respiratory tract infection, and analysis of the treatment success of the truth, revealed the Xiaojianzhong Decoction on the good prospects for clinical application in pediatrics.

Traditional Chinese medicine;department of pediatrics;Xiaojianzhong Decoction

R249.2/.7

A

1008-1151(2015)09-0136-01

2015-08-10

郑勇（1986－），男，广西柳州人，柳州市妇幼保健院住院医师，研究方向为针灸推拿。