脑血管病患者血脂和血流动力学的循证检验

方欣臣

【摘要】目的 了解脑血管病患者血脂和血流动力学的循证检验方法及效果。方法择取本院2012年3月～2014年3月收治的41例脑血管病患者为研究对象，以其血脂与血流动力学为测定项目，借助检索方法进行医学验证，挖掘循证依据，并分析检验结果。结果于脑血管病患者血脂与血流动力学循证检验中，发现出现不恰当医学检验，于现有条件下，血脂与血流变测定项目证据尚无系统性评价与RCT文献；与以往比较，检测项目降低14%左右，临床患者及医生反映较好。结论采用循证检验医学法，能有效指导医疗市场检验，可预防检验项目过多，对改善医疗保险形成的患者愿望与外部预算局限关系具有重要的应用意义。

【关键词】脑血管病；血脂；血流动力学；循证检验

【中图分类号】R743 【文献标识码】A

循证检验医学能有效指导临床医生对疾病做出准确诊断及预防与治疗策略，并能对检验技术进行系统评估，验证该技术的准确性与可靠性，其临床应用意义已得到了临床诸多研究资料的证实。为了深入探究脑血管病患者血脂和血流动力学的循证检验方法及效果，本文主要对本院收治的41例脑血管病患者进行系统研究，相关报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：本组选择本院于2012年3月一2014年3月收治的脑血管病患者41为研究对象，其中男性占有30例，女性有11例，年龄（32～64）岁，平均年龄在（57.45±4.04）岁之间。

1.2 纳入标准：①均经活检组织病理学检查确诊；②医疗保险合同均归为本院；③以往伴有脑出血、脑动脉硬化、血脂异常病史；④近半年来未发作脑血管病；⑤接受行血流变与血脂检验，均签署知情同意书。

1.3 方法：以实验室技术和方法或实验室诊断（Laboratorytechniques and procedures叫laboratory diagnosis）为检索词，首先检索方向包括3个：一是中国循证医学中心；二是medline；三是cochrane library。若检索发现无有关文献后再重现调整检索词，为血流变或血脂，其检索期刊主要包括两种：一是三九健康网数据中心生物医学期刊；二是万方数据库数字化期刊。于验证后，基于一般状态下，对脑血管病患者行BIOO、血清载脂蛋白、三酰甘油及AI与BIOO比值测定。

1.4 关键问题分析：探究循证检验中出现的主要问题，主要表现为两个方面：①有无证据表明出现不恰当、诱发医疗资源浪费临床检验；②于现有条件下，有无测定项目、检验技术更为可靠、经济、准确。

2.结果

2.1 检索结果：在中国循证医学中心或cochrane library未检索出相关证据，而在medline检出1篇；在三九健康网数据中心生物医学期刊及万方数据库数字化期刊中检出自1994—2001年相关文献达120篇；随机对照实验文献达80篇。

2.2 主要问题：于循证检验中，发现出现不恰当、诱发医学资料严重浪费的医学检验；于现有条件下，脑血管病患者血流变与血脂最佳测定项目证据无严格评价系统，同时缺乏系统RCT文献。

2.3 测定结果：与以往比较，检测项目降低14%左右，临床患者及医生反映较好。

3.讨论

在临床上，循证检验医学具有至关重要的意义，主要表现在两个方面：一是指导临床医生进行疾病诊断，并为其提出疾病预防与治疗决策提供强有力证据；二是评估各种检验技术，鉴别是否具有可靠、安全、准确、经济及有效性。为了探索脑血管病患者临床诊断、预防及治疗方案，临床上多行血流变与血脂循证检验。本文研究结果发现，在脑血管病患者血脂与血流动力学循证检验中，发现出现不恰当医学检验，一篇有关于实验检查系统评价研究（1998年）提示，诸多实验检查无恰当性与必要性，充分证实了大约40%左右的实验检查中存在16%～94%项运用不当。由此可见，不合适的实验检查易带来严重的经济损失。

此外，本文研究发现，于现有条件下，患者血脂与血流变测定项目证据无系统性评价与RCT文献指证，证据不充分。但发现1项对>50岁的老年患者心脑血管疾病与血脂关系的研究，经为期8年的随访观察发现血脂上升属于脑血管病高危因素。1篇对择取的脑血管病患者（798例）及正常人（62例）进行对照试验，经由血脂定量分析提示，与正常人比较，脑血管病组三酰甘油、Apo BIOO显著上升，AI/B100比值呈下降趋势，提示载脂蛋白异常与脑血管病发病具有相关性。此外，另外6篇文献也提示ApoAI、TG、TC上升与动脉硬化性脑血管病密切相关，其中TC、ApoAI为该病诊断与预防性治疗提供了有力证据。笔者以本文研究结果为依据，认为于循证后在实验室检验项目选择上可行血清载脂蛋白、三酰甘油及AI/BIOO比值等测定，可有效指导临床诊断与治疗。

综上所述，正确应用循证检验医学法，能指导脑血管病患者临床诊断及预防性治疗，临床上要引起足够重视。