全麻插管在腹腔镜胆囊切除术中的应用

孟旭

(贵州省纳雍县人民医院麻醉科 贵州 纳雍 553300)

随着微创技术的发展与完善，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的一种重要术式，与传统开腹胆囊切除术手术比较，具有痛苦小、创伤小、手术时间短、康复快等优点。由于腹腔镜胆囊切除术需要大量CO2 气腹，故其麻醉应以快速、短效、避免CO2 气腹性生理变化为原则，要求一定深度的麻醉效果，达到减少儿茶酚胺的释放，减轻或避免血压升高，心率加快及血流动力学的波动，以维持正常的呼吸循环功能［1］。近几年来，我院行腹腔镜胆囊切除术时，采用全麻插管的方式，麻醉效果满意，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:2012 年1 月-2014 年10 月在我科行腹腔镜胆囊切除术的患者97 例，年龄18 -69 岁。入选标准:所有患者均系胆囊结石病、慢性胆囊炎，ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准:严重心、脑、肺疾病，气道梗阻，咽喉肿痛，肺顺应性过低等。

1.2 方法:所有患者术前禁食8 小时，禁饮4 小时，术前半小时肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g 肌肉注射。待患者入室后均建立外周静脉通道，面罩給氧，氧流量6 -8L/分，诱导用药咪达唑仑0.1 -0.2mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、异丙酚1 -2mg/kg、阿曲库铵0.5 mg /kg。术中麻醉机控制呼吸，潮气量5 -8ml/Kg，呼吸频率12 -16 次/分，七氟烷2 -4%浓度吸入，泵注瑞芬太尼10 -15ug/(kg·h)镇痛、间断给阿曲库铵0.2 -0.4mg/kg 静脉推注以维持肌松。适时停吸入七氟烷，术毕呼吸意识恢复拔管。

术中检测指标:采用心电监护仪监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、分钟通气量和呼气末二氧化碳浓度等，并详细记录之。观察指标:观察插管时(T1)、插管后10 min(T2)、建立气腹时(T3)、拔管前(T4)的收缩压、舒张压、心率及术后苏醒情况，并与麻醉诱导前(T0)收缩压、舒张压、心率比较。

1.3 统计学处理

组间比较采用V 检验，P ＞0.05 为差异无统计学意义。

2.结果

2.1 插管时、插管后10 min、建立气腹时及拔管前的收缩压、舒张压、心率及麻醉起效时间、术后苏醒时间，并与麻醉诱导前收缩压、舒张压、心率比较，P ＞0.05，差异无统计学意义。(见表1)

表1 不同时点平均收缩压、舒张压、心率与麻醉诱导前比较

2.2 麻醉起效时间2 -4 分钟，术后苏醒时间3 -8 分钟。

2.3 术中血压下降8 例，给予麻黄碱0.1 -0.2mg/kg 静脉推注以升压，血压升高过高3 例，给予硝酸甘油降压，0.1%药液静脉微泵注射，开始速率1ug/kg/h，根据血压下降情况调整滴速。

3.讨论

由于腹腔镜胆囊切除术需向腹腔内注入大量的CO2 造成气腹，而腹内压的升高和CO2 的吸收对患者的呼吸循环有一定的影响，大量的CO2气腹可直接引起高碳酸血症、气道阻力升高、膈肌上抬、潮气量下降，腹内压升高、体循环阻力增加、回心血量和心排血量下降等一系列反应，并可激活交感-肾上腺素-血管紧张素系统，引起血流动力学改变［2］。因此选择腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式非常重要。

综合上报道可见，全麻插管用于腹腔镜胆囊切除术，插管时、插管后10 min、建立气腹时及拔管前的收缩压、舒张压、心率与麻醉诱导前收缩压、舒张压、心率比较，P ＞0.05，差异无统计学意义。麻醉起效时间2 -4分钟，术后苏醒时间3 -8 分钟，麻醉起效时间和术后苏醒时间较快。说明全麻插管用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果好，安全性高，创伤小，手术时间短，康复快，值得临床广泛推广。

［1］ 邓硕曾.应激与无应激麻醉［J］.临床麻醉学杂志，2003，19(9):574 -575.

［2］ 王明山，尹燕伟，胸段硬膜外阻滞对全麻下非停跳冠状动脉搭桥术病人心肌保护作用［J］.临床麻醉学杂志，2005，21(12):815.