一例产后大出血病人的护理体会

龙金桃

(黔东南州锦屏县人民医院 贵州 锦屏 556700)

产后大出血临床上的发病率在2% －3%，属于分娩中较为严重的并发症，对于孕产妇的生命造成较大威胁。而导致产后大出血的原因集中在凝血功能障碍、子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘剥离不完全、妊娠期高血压综合征等，其中子宫收缩乏力的发病因素最高。而如果进行输血处理，也容易导致患者出现高热反应，因此相关处理上要做到规范细致，才能保证患者的安全。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究案例女性为经产妇，年龄为23 岁，入院时间为2014 年5 月3日，患者较为急促的发生失血量升高，出现了昏迷休克的情况，进行检测时发现，血色素减少到3g/L，血压为132/82mmHg，HR 为149 次/min，各项生命提升表明存在较为的危险性。妇产科医护人员进行第一时间抢救处理，极力控制患者病情。

1.2 方法

1.2.1 大出血前监测预防

做好产前监测，对于大出血可能存在的危险因素做准备，如观察凝血功能、子宫收缩功能变化，对于产程做监护，第一产程做宫缩与胎心观察，查看是否有产程延迟或停滞，并给予紧急处理;第二产程继续观察，同时对阴道出血做观察，避免有软产道受损情况;第三产程如果胎盘娩出，要对胎盘完全性做监测，同时全程要做好产妇生命体征的监测。

1.2.2 术中护理

此外进行供氧，氧流量保持在你4 －6L/min，浓度稳定在40%，每三分钟做血压监控，做好心电监护。让舒张压血压控制在60 －80mmHg，收缩压在90 －120mmHg。足部留置水温在50 －55 摄氏度范围的热水袋来做保暖，保证体温在36 －37 摄氏度。观察患者意识、血氧保护度、生命体征、阴道出血量、排尿量的情况。

1.2.3 术后护理

术后让患者进行24h 平卧为，下肢进行12h 制动，穿刺点进行6h 加压处理，对穿刺点血肿、出血情况做观察，同时了解下肢脉搏、皮肤温度与颜色，以及心电监测，生命体征观察变化。对子宫收缩、阴道出血、排出物性状、颜色、数量等进行了解。

1.2.4 急救护理

分娩后对患者进行及时的生命体征观察，让患者处于平卧位，做好相关药物与器械的准备。确定产后出血原因，展开针对性的治疗规划，做好血液储备，保证可以及时在大出血时进行输血供给。出现休克时要进行及时抗休克治疗介入。如果子宫收缩乏力，应该将膀胱做导尿排空，对子宫做按摩来对子宫壁的血窦做刺激，促进其快速闭合。做子宫按摩促进宫腔内积蓄的血液做排空，同时进行宫缩素注射，如果情况不佳，则进行前列腺素注射治疗，如果仍旧无效，要运用纱条做宫腔填塞。如果胎盘剥离不完全而导致出血，需要进行人工剥离，将粘膜的胎盘组织做全面的剥离清除，情况必要时可以进行刮匙做彻底刮宫。如果属于软产道受损出血，可以进行组织的有效缝合来止血。如果患者出现血容量不足，则需要第一时间进行静脉输液，在输液中要做好滴速和数量控制，从而对肺水肿的出现做控制。同时对患者各项情况进行监测和记录，术后要做导尿管留置［1－2］。

1.2.5 出血与输血情况观测

一般产后出血的峰值在产后的2h 范围，因此要加大患者的出血情况观察，主要集中在阴道出血和宫缩情况。患者由于无法在床上做小便，因此做留置尿管，以便及时做膀胱排空。密切观测宫缩情况，同时控制宫缩素的使用，避免子宫收缩乏力导致出血严重化。大大出血量达到600 －800ml，同时出现意识丧失情况，快速的做气管插管、输血、补液，进行宫缩素维持使用。输血中如果大量或过速输入会发生循环系统的超负荷运作，从而引发心衰或者肺水肿，也会因为库存血的凝血因子遭到损害而导致出血，也会因为库存血储存时间较长而导致钾离子、酸性提升而引发酸碱失衡。患者在输血过程出现了发热反应，体温上升到40 摄氏度。要做好体温监测，同时进行降温处理。同时观察高温情况下的排尿量、电解质失衡情况［3］。

1.2.6 心理护理

大出血会导致产妇出现紧张、焦虑等不良心理状态，特别是对生命的担忧。因此要通过肢体安抚或者语言沟通来进行其安慰。同时做好患者及家属必要的健康教育，寻求患者方的治疗支持。让家属做好新生儿的照料，同时让新生儿对产妇形成一定安慰，得到情绪的平复，加强治疗的配合度。

1.3 评估观察

观察评估大出血及治疗后的生命体征变化情况，包括血压、脉搏、心率、体温等。

2.结果

表1 患者生命指标情况变化对比

表2 治疗药物与输血情况

治疗情况和相关指数如表1 和表2 所示。

3.讨论

产后大出血会有三个时期较为容易出现，第一时段为胎儿娩出之后到胎盘全部娩出前;第二时期为胎盘娩出之后的2 小时范围;第三时段为产后的2 －24h，其中第一和第二时段的高发性较大。大出血出现情况突然、急促，情况较为严重，如果不能给予及时处理，很可能导致患侧因大出血而致死。除了常规的宫缩素、子宫按摩、纱条宫腔填塞、输血等方式进行处理，相关的护理工作也要规范细致，对于患者情况的观察要及时发现并告知，进而让治疗工作有序顺利开展。心理安抚也让患者与家属在相关治疗上提升配合度，避免治疗中遇到的意外阻碍。特别是急救处理过程中，操作要纯熟、快速，从而能够让治疗及时进行，有效的确定出血原因并进行针对性治疗，避免原因发现不及时而导致治疗的延误。特别是在术后2h 的患者监护中尤为关注，任何疏漏都可能导致患者因此而死亡［1－3］。

［1］ 胡翠云.52 例子宫收缩乏力性产后大出血护理体会［J］.中国保健营养(上旬刊)，2013，23(8):113 －115.

［2］ 杨艳红.产后大出血护理应急预案及护理措施［J］.内蒙古中医药，2012，31(3):156 －157.

［3］ 徐利.产后大出血的高危因素及护理体会［J］.健康大视，2012，20(8):181 －182.