拔除T 管后形成胆漏的原因以及护理措施

陈花

(中南大学湘雅二医院普外科二病区 湖南 长沙 410000)

T 管引流术是胆道外引流的常见一种引流方式，主要作用是通过引流胆汁及胆道炎症的控制来治疗胆管残余结石。其中拔除T 管后出现胆漏是胆道手术最为严重的并发症，有资料表明:T 管拔除后胆漏的发生率为1.92% ～5.56%［1］。随着近年来关于拔除T 管后胆漏发生的文献报道日益增多，人们对胆漏有一定的认识。基于此，分析于2011 年1 月～2014 年1 月期间来我院行行胆道手术拔除T 管后发生胆漏患者35 例的临床资料，分析其胆漏发生原因及护理对策，现总结如下:

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我院于2011 年1 月～2014 年1 月期间行胆道手术拔除T 管后发生胆漏患者35 例，其中男24 例，女11 例，年龄20 ～71 岁，平均年龄(46.7 ±2.4)岁;均为胆总管、胆囊结石;有肝硬化低蛋白血症4 例、有糖尿病史3 例、贫血2 例;25 例患者均行T 管引流术，均在术后18 ～42d 常规T 管拔除后形成胆漏。按照住院时间，将2011 年1 月～2012 年6 月收治的17 例患者作为对照组，将2012 年7 月～2014 年1 月收治的18 例患者作为观察组，两组患者的性别、年龄、伴发疾病类型等方面比较无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本组患者有17 例实施保守治疗，有18 例行手术治疗，对照组只行胆道手术，观察组在次基础上实施临床护理，包括:①一般病情观察:密切观察患者的生命体征变化，重点观察拔除T 管后出现性加重的右上腹部胀痛及压痛，此时需观察患者腹痛的部位及疼痛程度［2］;②胆道患者的营养差、体制弱，一部分患者还合并有贫血及低蛋白血症等并发症，病情变化大，因此给予饮食护理:一旦发生胆漏现象，需严格禁食禁饮，禁忌使用镇痛药物，必须情况下给予胃肠减压，使患者病情得到好转;待患者病情好转后，根据患者肠蠕动时间、肛门排气时间及排便情况进行饮食指导，首先进流质饮食，随后从半流质饮食逐渐过渡到普食，以高蛋白、高纤维、高维生素食物为主，禁忌辛辣及油腻食品［3］;③心理护理:拔除T 管后，因胆漏的形成容易引起剧烈疼痛，患者难免会产生紧张及焦虑情绪，此时护理人员重点给给予心理安慰，密切观察患者生命体征的同时，协助患者适当调整体位，减轻患者疼痛;详细向患者讲解腹痛的原因及处理方法，鼓励患者保持良好心态，消除患者不良情绪，使患者积极配合治疗;④引流管护理:若引流量突然减少或无胆汁引出，疑为T 管堵塞或脱出，因此重置T 管引流，随后密切观察引流量，术后1 周出现胆汁混浊，并有沉淀物，为避免引起T 管阻塞，可使用抗生素等渗盐水溶液冲洗;重置T 管术后24h，引流量需保持400 ～600ml，恢复正常饮食后，可增加至600 ～800ml，最后逐渐减少至每日200ml;做好导管维护，采用胶布将导管固定于腹壁皮肤，向患者详细讲解引流管的相关知识及注意事项，获得患者配合，一般站立时引流管高度需低于腹部切口，平卧时引流管高度不能高于腋中线，防止胆汁流出过量而影响脂肪的消化和吸收;T 管冲洗时，严格执行无菌操作，注意冲洗的压力及阻力;拔除T 管后，密切注意出血情况，一旦发现异常情况，立即报告医师并及时处理，若出血量较少，在发生T管引流后胆道出血，可采用冲洗胆道和直接注入止血药，术后注意止血药物及抗生素的应用，减少不良反应的发生。除此之外，在条件允许情况下，可采用栓塞疗法，适用于出血量大的情况。在临床护理中，针对重置T 管后出血的处理。需根据病情的情况高度具体化，分析出血的原因，明确出血部位之后，提出相应的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。观察比较两组患者的护理效果。

1.3 统计学处理

收集所有患者的数据，采用SPSS17.0 统计软件对所有数据进行统计分析，胆漏形成的发生原因及护理效果等计数资料的比较经X2检验，单位以%表示，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.结果

比较两组患者的护理效果，结果显示观察组的痊愈率(94.44%)，显著高于对照组的(76.47%)，差异均有统计学意义(X2=12.9902，P ＜0.05)。其中对照组因胆管出血合并感染性休克导致死亡。

表1 两组患者的护理效果(n.%)

3.讨论

胆漏是拔除T 管后最为常见的并发症，本组患者经过术前准备、手术治疗及长时间的住院调理，所有患者病情有所好转。患者T 管拔除后出院，一旦出现胆漏，不仅加重了患者病情，也对患者的生命安全构成严重威胁，因此良好的护理是至关重要的。经本组对拔管T 管后出现胆漏的原因进行分析，主要包括以下几个方面:①术前准备不充分，②术中T 管操作不规范;③拔管时间的选择未充分考虑患者的实际情况，如纤维窦道的形成不良;老年、小儿及合并糖尿病、低蛋白血症及肝硬化等不利窦道形成因素，均容易导致胆漏的发生［4］;④放置T 管后缝合时误缝。因此，针对拔除T 管后胆漏的发生原因，有针对性进行护理，有利于减少胆漏的发生。在护理措施中，对于未考虑患者实际病情造成胆漏的形成，需加强病情观察及饮食护理，适当延长T 管放置时间，同时加强血糖控制，以利于窦道形成［5－6］;对于术前准备工作不充分者，需严格执行护理术前准备程序，以减少T 管放置对周围的张力损伤;对术中T 管操作不规范者，选择合适的T 管放置方式，并严格掌握拔管时的操作方法及时机，以保证T管准确放置［7－9］;除此之外，护理人员还需积极配合医师的拔管操作，密切观察患者的生命体征变化，同时给患者进行心理疏导，消除患者紧张、焦虑情绪，使患者积极配合治疗［10－12］;对于T 管放置的胆总管的缝合，笔者认为应尽量缝密一点，以预防胆漏的发生。

经本组对拔除T 管后形成胆漏的护理措施进行分析，结果表明观察组的痊愈率(94.44%)显著高于对照组的(76.47%)。可见对拔除T 管后形成胆漏实施护理的临床效果显著，提高了治愈率。在胆道手术中，胆漏的形成原因还有很多影响因素，这就要求需要在临床工作中不断总结，加强预防，一旦发现有胆漏发生，需早期进行诊断和治疗，以促进患者早日康复。

［1］ 罗权芳，温丽芝，曾萍，等.90 例拔除T 管后胆漏原因分析及护理对策［J］.安徽医学，2011，32(3):359 －360.

［2］ 尹秀芬，谭李军，唐黛青，等.拔除T 管后胆漏的观察及护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(10):1281 －1282.

［3］ 喻茜，樊小鹏.T 管拔除术后合并胆漏12 例病人的观察及护理［J］.全科护理，2011，09(8):711 －711.

［4］ 王碧芸.拔除T 形管后胆漏的护理［J］.中国民族民间医药，2010，19(10):195 －195.

［5］ 盛华，周庆湘.34 例T 管拔除后胆漏的观察与护理［J］.当代护士(学术版)，2014，(9):54 －55.

［6］ 钱素芬，齐向红，郑彩霞，等.T 管拔除后胆漏25 例的原因分析及护理［J］.护理与康复，2012，11(3):231 －232.

［7］ 黄春桃.胆道术后常规拔除T 管胆漏病人的护理［J］.全科护理，2012，10(21):1949 －1949.

［8］ 王建芳.1 例胆囊切除、T 管拔除后并发胆漏患者的护理［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(10):1281 －1282.

［9］ 石碧玉，李正红，邓登豪，等.糖尿病患者胆总管T 管拔除后合并胆漏12 例的观察及护理［J］.实用临床医药杂志，2012，16(16):84－85.

［10］ 朱利琴.延期拔除T 型管预防胆漏的效果观察［J］.护理与康复，2009，8(5):377 －378.

［11］ 陆玉芳.拔T 管后胆漏的原因分析及护理对策［J］.实用临床医药杂志，2013，17(20):184 －186.

［12］ 张荣华.胆道术后并发胆漏的原因分析及诊疗研究［J］.中国当代医药，2010，17(20):165，168.