巨大腹部肿瘤麻醉手术及监护建议

赵海霞

(河北省磁县肿瘤医院 河北 磁县 056500)

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院在2013 年1 月到2014 年12 月的巨大腹部肿瘤患者23 例作为研究对象，患者的年龄分布在3 岁到66 岁左右，男患者为9 例，女患者为14 例，患者的年龄小于10 岁的患者有3 例，患者年龄在13 岁到50岁的有11 例，患者年龄大于50 岁的有9 例。23 例患者大都为腹部季度膨胀呈圆球形，巨大腹部症状的标准判断为患者的腹部超过足月妊娠或是肿瘤占据了大部分的腹腔。其中囊性肿瘤的患者有14 例，其中有卵巢囊肿、腹腔巨大淋巴管瘤、假性胰腺囊肿，实质性肿瘤患者有9 例，其中有腹膜后平滑肌瘤、肾胚胎瘤、卵巢内胚窦瘤等。23 例患者的腹部肿瘤最大达32.5 千克。

23 例患者都为的ASA 为二级到三级的患者。23 例患者伴有不同程度的双下肢水肿、肺功能的ASA 为二级、心功能的ASA 为二级等症状，有胀痛、活动困难、消瘦、贫血、低蛋白电解质紊乱等不良状况。其中6 例患者有大量的腹水，有12 例患者在手术前多次大量的放囊液和腹水，最大的放液量达到6000 毫升。另外，对23 例患者进行手术前的各项指标的监测，对患者的血压、心电图、中心静脉压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、血气分析等进行实时监测，并对患者的低蛋白、贫血、电解质紊乱等状况进行改善。手术时间最长为8 个小时，最短的为2 个小时，23 例患者中没有麻醉死亡病例。

1.2 麻醉方法

在对23 例腹部肿瘤患者进行麻醉时，有17 例患者为连续硬膜外阻滞麻醉，有3 例患者为气管内全麻，有3 例患者为全麻和连应麻醉共同进行。其中，小儿患者、肿瘤压迫呼吸循环等功能的患者、身体状况极差的患者，从而保证患者充分的均匀的呼吸。

其中，连续硬膜外阻滞麻醉是在麻醉之前30 分钟，给患者注射0.1克的苯巴比妥钠，并用1.0%的利多卡因和0.15%地卡因混合液，有3 例患者的用量小于5 毫升，有5 例患者的用量在5 毫升到8 毫升之间，有8例患者的用量为8.1 毫升到10 毫升之间，有1 例患者的用量大于10 毫升。全麻是在麻醉之前30 分钟，给患者注射0.5 毫克的阿托品，3 例全麻的患者采用普鲁卡因静脉麻醉。

1.3 患者血压的变化监测

在手术中，对患者的血压、心电图、中心静脉压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、血气分析等进行实时监测。并根据患者的中心静脉压、尿量、纱布称量法、引器内出血量对患者进行输血、输液。在手术中，输液要按照4:2:1 的原则，晶体液按照1%到2%的浓度含糖乳酸林格氏液配置，从而保持患者在手术中糖的含量。

2.结果

20 例巨大腹部肿瘤患者在手术后度过危险期，并逐渐康复，有3 例患者在手术中死亡。在对患者的巨大腹部肿瘤切除时，手术的时间在3 个小时到5 小时不等，出血量为100 毫升到900 毫升不等，输液在300 毫升到2500 毫升之间，输血有100 毫升到800 毫升。在手中血压的变化显示，有15 例患者的血压下降超过4.00kPa，占总数的65%，有4 例患者的血压超过5.34 kPa，有4 例患者的血压超过6.67 kPa，平均血压的下降幅度为4.46 kPa。其中，18 例患者接受了缩血管药的兴奋剂治疗。其中的20 例均接受了数学治疗。在快速扩容时，缩血管药物不适用，在必须时，应谨慎使用，从而避免高排高阻的发生。

表1 巨大腹部肿瘤患者手术中血压变化情况

3.讨论

3.1 患者的循环功能维护

巨大腹部肿瘤患者在循环系统中，主要表现为血压降低、心率过快或是过慢、末梢循环潴留呵呵皮肤发白湿冷等。出现此类症状的主要是巨大腹部肿瘤对下腔静脉的压迫，手术中囊液的排放，心功能的衰退，以及患者的身体壮况比较差所导致的［1］。因此，在手术中应注意对患者的身体状况，各个部分的监测并及时的处理。

3.2 硬膜外麻醉局部麻醉用药量的控制

在对巨大腹部肿瘤患者的手术前麻醉用药时，需要根据患者的具体情况选择不同的麻醉方法，一般而言，巨大腹部肿瘤患者的硬外膜麻醉用药量相较于一般患者较少［2］。本文研究的23 例患者中有17 例患者中局部麻醉药量平均为8.56 毫升。巨大腹部肿瘤患者的肿瘤长期压迫腹腔血管，从而使得静脉血回流不畅，减少硬膜外减少，血液在硬膜外腔已扩散，导致血压降低和麻醉平面过宽。

总之，在对巨大腹部肿瘤患者进行手术前，应积极地对患者的低蛋白、贫血、电解质紊乱等状况进行改善，并且还应对患者的基本情况进行分析，并选择合适的麻醉方法。另外，在手术中应该对患者的各项指标进行严格准确的监测，保持患者血流正常和酸碱度平衡，另外还应对患者进行保温措施，从而促使患者度过危险期。

［1］ 李海红，潘宁玲，王汝敏.腹腔巨大肿瘤切除术2 例麻醉分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12(6):1395.

［2］ 李开华，杜真，欧敏.新生儿腹腔巨大肿瘤11 例的麻醉管理体会［J］.中国误诊学杂志，2011，11(13):3245 －3246.