罗爽
(简阳市人民医院口腔科 四川 简阳 641400)
牙周病属于口腔慢性疾病,在临床上的发病率较高。牙周病的致病因素多种多样,常见病因主要有创伤、炎症以及牙菌斑等,致使患者的牙齿松动,造成牙周组织破坏损伤,进而可显著降低患者的咀嚼能力,并会最终导致患者病变部位的牙齿发生脱落现象[1],可严重影响患者的生活质量。在牙周病的临床治疗中,在对患者进行基础治疗的同时应用树脂粘接桥疗法是常用方法,在一定程度上可对患者的病变部位进行修复,但是有效率较低,治疗效果难以令人满意。近年来,随着医疗技术的不断进步,金属烤瓷联冠技术在牙周病的治疗中的应用范围逐渐扩大。为了寻找治疗牙周病的有效方法,本研究回顾性分析了我院收治的200 例牙周病患者的临床资料,旨在对比分析金属烤瓷联冠和树脂粘接桥疗法在牙周病治疗中的实际效果,本研究结果实现了预期的研究目标,现作如下汇报。
2011 年1 月~2013 年1 月,共计200 例牙周病患者来我院就诊,按照随机的方式将其列入观察组(100 例)与对照组(100 例)。对照组中,男55 例,女45 例,患者的年龄为27 ~69 岁,平均年龄为(45.1 ±3.5)岁,其中,共计35 例患者的牙列相对比较完整、且少量牙齿发生松动现象,其余65 例患者的牙列不完整,且部分牙齿有松动甚至脱落现象,患者的病程为2 ~6 年,平均病程为(4.3 +0.2)年;观察组中,男50 例,女50 例,患者的年龄为28 ~70 岁,平均年龄为(45.4 ±3.6)岁,其中,共计33 例患者的牙列相对比较完整、且少量牙齿发生松动现象,其余67 例患者的牙列不完整,且部分牙齿有松动甚至脱落现象,患者的病程为1 ~7 年,平均病程为(4.4 +0.5)年。两组患者的基本资料如性别、平均年龄以及病程等相比,比较差异不具有显著性(P >0.05),因此可进行组间对比研究。
1.2.1 对患者口腔进行全面检查
患者入院后,即刻对其基牙牙周的基本情况实施全面检查和评估,主要检查内容有牙齿的松动程度和牙菌斑情况以及牙周袋的深度等,拍摄患者全颌曲面的断层片,然后对患者牙周组织的基本情况及其破坏程度进行评估和记录,以建立患者的病历档案[2];治疗前,要对患者实施健康宣教,为其介绍临床治疗方法、基本原理以及主要步骤,重点为其讲解注意事项等内容,缓解患者的焦躁、恐惧等心理障碍,增强其治疗依从性。
1.2.2 准备所需材料
本研究中,金属烤瓷联冠技术所需的材料为由英国LD 公司生产的Kara 烤瓷合金,其主要构成成分为:Si1.5% 、Cr25% 、Mn <0.1%、Ni63%、Mo11%;本研究中使用Vita-100 瓷粉,由英国LD 公司生产;此外,所用树脂粘接桥材料主要包括两种,一种是热凝树脂(由上海民康生物研究所提供),另一种则为牙釉质粘合剂(由上海民康生物研究所提供)。
1.2.3 对患者进行牙周以及牙体的基础治疗
使用清水对患牙的牙龈进行冲洗,然后使用浓度为3%的双氧水对患者的牙周袋进行冲洗并使用碘甘油进行外涂,对患者的牙根面进行平整;病情严重的患者可依据实际情况实施牙龈切除术、牙龈翻瓣术以及袋内壁刮治术等基础手术疗法[3];患者需口服阿莫西林胶囊(哈药集团制药总厂,批号H23020932)与甲硝唑片(哈药集团制药总厂,批号H23020908)进行抗炎消肿治疗,时长为l 周;确定患者的牙齿松动度基本稳定时,可行X 片检查,并依据检查结果对根尖部位存在暗影、且牙槽骨的吸收超过1/2 牙根长度的患牙实施根管治疗[4],借助于铸造桩核对患者的残根残冠进行修复,以确保其完整性。
1.2.4 制作金属烤瓷联冠
制作金属烤瓷联冠时,固定桥备牙数目确定的依据为患者牙周的松动度和牙齿的缺失情况。本研究中,牙体制备程序和金属烤瓷冠桥大体一致,二者之间的区别主要是与金属烤瓷冠桥相比,牙体制中的基牙各轴壁之间的龈殆聚合的角度相对较大[5]。在各个基牙之间需要按照标准平行地制备出有效的就位道,以便于联冠顺利进行。在此过程中需警惕,轴壁中特别是接近于颈部的位置上要切忌倒凹的存在,同时修复体的边缘要保持适宜的密合性;在对患者的前牙进行修复的过程中,针对发生移位的患牙截冠,需要依据桩核牙体制备的相关要求实施制备[6];而在取得印模之前,要首先使用排龈线进行排龈操作,并借助于硅橡胶进行取印模操作,并最终灌制成硬度适宜的石膏模型。在制作金属烤瓷联冠式的牙周夹板时需依照相关标准进行,以确保金属烤瓷联冠和患者牙弓的外部形态相一致,因此外形需保持为弧形,而需切忌直线[7]。制作中,针对烤瓷联冠边缘处,保证其与正常的牙颈缘相一致即可,而牙齿间则要按照标准保持适宜的间隙,以使患者的牙周萎缩部位充分显露,以便于清洁患者的牙间隙[8]。在为患者安置金属烤瓷联冠夹板的过程中需要注意的要点包括:(1)保证完全就位。安置就位后需要静止1 ~2min,保证对各个牙齿不存在外力作用,同时需保证修复体的完整与稳定,以免对患者的牙周组织带来不必要的损害(2)对边缘的密合度进行全面检查,要避免刺激患者的牙龈组织,同时也需要与牙周组织健康的相关标准相符合(3)对咬合关系进行全面检查,保证所重建的关系之间的平衡,以免对患者的颞下颌关节带来不必要的损伤[9]。
1.2.5 制作树脂粘接桥
按照标准制取所需模型,选取所需模型,并常规实施蜡型和埋盒以及去蜡、煮盒等相关制作步骤,并最终完成树脂夹板的制作[10];指导患者进行试戴,确定无误后可使用牙釉质粘合剂对其进行固定操作。
1.2.6 后期维护
借助于牙周夹板对患者进行修复治疗的过程中需坚持实施后期维护治疗,其临床意义不可忽视。后期维护治疗的内容主要有:为患者讲解牙周病的基础知识,告知其定期进行复查;告知患者刷牙的正确方法以及使用牙间隙刷的正确方法;告知患者治疗之后需按时保养;针对部分牙齿出现松动现象或者存在牙菌斑情况的患者需对其实施清洗处理以及相应的巩固治疗[11]。
1.2.7 随访和观察指标[12]
治疗后,对所有患者均随访5 年,期间需全面检查患者的牙周及修复体的详细情况和牙槽骨吸收的具体情况以及牙齿松动的情况,以对比分析两组患者治疗后不同时间点的治疗有效率;对比分析两组患者的满意度,使用自制问卷对患者的满意度进行调查,问卷中共计20 个项目,主要包括治疗过程中的疼痛程度、牙齿修复效果、美观程度等内容,满分为100分,其中,非常满意为患者的得分在90 分以上,基本满意为患者的得分处于60 分和89 分之间,不满意为患者的得分在59 分一下,满意度=(非常满意的例数+基本满意的例数)/总病例数* 100%。
治疗效果共分为三级:(1)显效:患者的患齿不存在松动现象,其牙周炎症以及牙周袋等均已完全消除,患者的咀嚼功能得到基本恢复,且X 线检查可见清晰的牙槽骨硬板(2)好转:患者的患齿不存在松动现象,其牙周炎症以及牙周袋等均已基本消除,患者可以咀嚼中等硬度的食物,但X线检查发现患者的牙槽骨并不存在显著变化(3)无效:金属烤瓷联冠或者患者的患齿出现明显的松动现象,患者的牙周炎症不存在消除现象或加重,其牙周袋无明显变化或者加深,患者的咀嚼功能未有任何明显改善,且X 线检查可见患者的牙槽骨吸收现象不存在任何明显好转或者加重。治疗有效率=(显效的病例数+好转的病例数)/总病例数* 100%。
本研究使用SPSS 19.0 统计学软件对研究所的数据资料进行整理、分析,使用均数+标准差(+S)表示计量资料,分别用t 和X2对组间对比和计数资料进行检验,若P <0.05,则比较差异有显著性统计学的意义。
治疗后的第1、3、5 年,两组患者的治疗有效率相比,观察组均要显著高于对照组,比较差异均有显著性的统计学的意义(P 均<0.05),如表1所示。
表1 两组患者的治疗有效率的比较
治疗后,观察组对修复治疗的满意度为94%,对照组的满意度为70%,两组满意度相比,观察组要显著高于对照组,比较差异有显著性的统计学的意义(P <0.05),如表2 所示。
表2 两组患者对修复治疗的满意度的比较
在人体全身的骨骼系统中,牙槽骨属于一个最为活跃的骨骼构成部分,可出现多种变化[14]。在临床上,咬合创伤容易导致牙周炎,并会使炎症得到迅速恶化[15],而长期性的累积损伤会导致多种口腔疾病如牙齿移位或倾斜以及骨破坏等,病情严重的患者可出现不同程度的牙齿脱落现象,可严重影响患者的正常咀嚼功能,并会进而影响患者的胃肠道功能,降低患者的健康水平[16]。临床研究指出,对牙周病进行及时的综合治疗可以为后期的修复治疗提供重要的前提和基础[17]。而在为患者制作固定义齿以及修复体之前,需要首先实施综合性的牙周基础治疗如抗炎治疗等,以为患者佩戴固定义齿做好充分准备,优化临床治疗的效果[18]。在治疗牙周炎时,其治疗的主要目的为:消除患者的炎症创伤,对其咬合功能进行相应调整,使牙周病的支持组织承担的压力得到减轻以及对松动牙齿进行固定等,以有助于患者的牙周组织得到充分的休息和调整,使患者的牙周组织得到早日愈合,使患者的咀嚼能力逐渐得到恢复和提高,以有效地促进患者的消化和吸收,并最终保证患者的生命健康水平[19]。
在牙周病的治疗中,夹板固定治疗是常用的有效方法。在临床上,牙周病夹板固定治疗指的是,把健康牙和多根患牙进行有效连接,使其形成"多根巨牙",并对其进行重新整合,使其最终成为全新的咀嚼单位[20]。以此患者的咀嚼力便可以有效地分散到多个牙上,可以使个别牙所承担的压力得到减轻,此外,也会对夹板中的各个牙周膜产生持续性的生理刺激,并最终提高牙周组织的健康水平[21]。夹板固定有着显著的稳定性,能够有效地抵御来自侧向的各种外力,有助于阻碍牙齿发生松动现象。截至目前,夹板在临床上主要包括两组:一种是暂时性夹板,另一种则是永久性夹板[22]。其中,暂时性夹板最为常见,其所指的是,使用钢丝结扎丝及其和复合树脂材料的混合结扎等材料,进而对患者发生松动现象的牙齿进行暂时固定。这种暂时固定的方法有助于迅速地消除患者的疼痛感,改善患者牙周以及牙槽骨的状况,且操作便捷、治疗成本较低。但是这种暂时固定的方法中所使用夹板刚度相对较小,导致其固位能力较差,且容易出现传力不均匀现象,从而容易对患者的牙周组织带来不必要的新创伤,这就导致使用此种固定方法的患者需要按时返院进行反复的全面检查和复位治疗,可影响患者的正常生活。尼龙丝或者钢丝容易发生折断现象,而树脂材料也极容易被咬裂,从而可对美观以及清洁度等产生不利影响,所以此种暂时固定的疗法的治疗效果难以令人满意[23]。金属烤瓷联冠技术在牙周病的治疗中的应用价值逐渐得到广泛关注和研究,此种修复方法有着较高的稳定性,能够避免患者的前牙发生倾斜移位等不良现象,并可以借助于烤瓷联冠对患者的咬合关系实施全面的调整,能够使患者牙周组织的创伤得到有效修复,同时也有助于邻牙间隙的恢复,从而可减少甚至避免食物嵌塞现象,但是此种修复方法对医务人员的操作水平有着较高的要求。
观察组患者应用金属烤瓷联冠疗法,对照组患者则应用树脂粘接桥疗法,两组患者的治疗有效率和满意度相比,观察组均要显著高于对照组,比较差异均有显著性的统计学的意义(P 均<0.05),提示,与树脂粘接桥疗法相比,金属烤瓷联冠疗法的修复效果更好、更持久、更能令人满意,而随访5 年内两组患者的治疗有效率均有一定的下降,其原因在于患者的日常饮食缺乏规律性、刷牙方法不正确以及未能定期进行复诊和相应的清洁处理等,致使其出现不同程度的牙齿松动现象,并伴有牙菌斑的形成。
综上可知,在牙周病患者的临床修复治疗中,应用金属烤瓷联冠技术可以显著地提高治疗有效率和患者的满意度,值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。
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