腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除术的效果

鞠科 李荷

(重庆市大渡口区人民医院 重庆 400000)

腰麻对人体血流动力学的影响较大，患者术后易伴随头痛等其他症状，因此，此种麻醉方式逐渐被广大临床医师所摒弃。联合穿刺针出现之后，腰硬联合麻醉又再一次出现在临床实践中，并且麻醉效果得到改善，患者肌松状态良好，且术后并发症的发生几率也较低，得到广大临床医师的认可［1］。为探讨腰硬联合麻醉在急诊阑尾炎切除术中的麻醉效果，并将其与单纯硬膜外麻醉进行对比分析，选取2011 年1 月－2014 年12 月我院急诊科收治的60 例需行急诊阑尾炎切除术患者，结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2011 年1 月－2014 年12 月我院急诊科收治的60 例需行急诊阑尾炎切除术患者。将入选的60 例患者随机分成两组，观察组30 例，其中男性17 例，女性13 例，年龄在19 －74 岁之间，平均年龄为(36.4 ±13.8)岁，对照组30 例，其中男性15 例，女性15 例，年龄在20 －78 岁之间，平均年龄为(37.5 ±14.6)岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上无显著差异，p ＞0.05，有可比性。

1.2 方法:观察组30 例行腰硬联合麻醉，对照组30 例行单纯硬膜外麻醉。

1.2.1 腰硬联合麻醉方法:术前常规肌注阿托品0.5mg，鼻导管持续低压给氧。在L3 －4 段选取穿刺点，针刺进入后用26G 腰穿针自穿刺针孔进入蛛网膜下腔，缓慢推注2.5 －3.0mL 局麻药(2mL 0.75%布比卡因+1mL 10%葡萄糖注射液)，局麻药注射完毕后，迅速取出腰穿针，将硬膜外导管连接至穿刺针头端，固定导管。指导患者取平卧位，调节麻醉平面间隙，并注意防止腰麻后外周血管扩张，如血压急剧下降，需及时重置穿刺点。

1.2.2 单纯硬膜外麻醉方法:术前常规肌注阿托品0.5mg，鼻导管持续低压给氧。在T12 －L1 段或L1 －2 段选取穿刺点，确定硬膜外穿刺成功后，穿刺针头端连接导管，注入2 －3mL 1%利多卡因+0.2%丁卡因，3min 后患者无不适症状，再继续注入5 －7mL 麻醉药物，术中需根据患者实际情况每隔60 －70min 追加一次药物剂量。

1.3 观察项目(1)全程(麻醉前、麻醉后、牵拉阑尾时)严密监测患者血压、心率(2)记录注入麻醉药至开始手术时间，即麻醉显效时间(3)患者术中疼痛反应，辅助镇痛药物使用情况及术中牵拉反应(4)术后并发症及其他不良反应。

1.4 统计学方法:采用统计学软件SPSS18.0 对本次研究数据进行统计学分析;计量资料用(±s)表示，并用t 检验;P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血流动力学监测结果比较(1)牵拉阑尾时对照组患者心率明显减慢，与术前本组横向比较、与观察组纵向比较，差异较为显著，p ＜0.05，有统计学意义;两组患者麻醉前和麻醉后的心率无明显差异，p＞0.05，无统计学意义。(2)观察组患者在麻醉药物注入后，收缩压与麻醉前相比下降较为明显，p ＜0.05.有统计学意义，观察组麻醉后和牵拉阑尾时收缩压与对照组相比有显著差异，p ＜0.05，有统计学意义。结果见表1、表2。

表1 两组患者心率监测结果比较(±s)

表1 两组患者心率监测结果比较(±s)

组别 例数 麻醉前(次/分)麻醉后(次/分)牵拉阑尾时(次/分)30 81.5 ±8.9 87.4 ±9.4 60.2 ±9.7观察组 30 86.2 ±8.3 85.3 ±10.3 84.5 ±8.1 t 7.814 7.351 9.468对照组＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 p

表2 两组患者收缩压监测结果比较(±s)

表2 两组患者收缩压监测结果比较(±s)

组别 例数 麻醉前(mmHg)麻醉后(mmHg)牵拉阑尾时(mmHg)30 121.8 ±8.3 110.5 ±7.6 95.5 ±7.1观察组 30 116.7 ±13.2 93.5 ±15.4 100.0 ±12.6 t 7.744 9.562 8.368对照组＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 p

2.2 两组患者麻醉生效时间比较 对照组麻醉生效时间为(16.5 ±6.3)min，观察组麻醉生效时间为(5.3 ±3.4)min，观察组麻醉生效时间明显短于对照组，p ＜0.05，有统计学意义。结果见表3。

表3 两组患者麻醉生效时间比较(±s)

表3 两组患者麻醉生效时间比较(±s)

组别 例数 生效时间(min)30 16.5 ±6.3观察组 30 5.3 ±3.4 t 9.854对照组＜0.05 p

3.讨论

急诊阑尾切除术作为一种常见的腹腔内脏手术，在手术过程中极易因牵拉内脏导致腹肌紧张，进而出现头痛、恶心、呕吐等条件反射，不仅严重影响手术操作，而且还会导致患者体内血流动力学，包括血压、心率等的巨大波动［2］。

本次研究中，对照组采用硬膜外麻醉的方式，所需药剂量大，在牵拉阑尾时，患者心率下降明显，药物生效时间也较为缓慢，但行腰硬联合麻醉的观察组，在牵拉阑尾时，患者心率变化不明显，虽然麻醉后血压出现下降，但只是脊麻后阻滞神经的一种生理反射，只需在麻醉前输入少量的代血浆即可避免血压下降的情况，且麻醉药物生效时间较短［3］。通过本次研究可以看出，腰硬联合麻醉用于急诊阑尾切除术，麻醉效果显著，值得临床推广。

［1］ 杨小立，陈莉，关宇健，等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于阑尾切除术的效果评价［J］.中国医学工程，2014，3(19):112－114.

［2］ 唐东彪，王胜斌.腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉用于单侧大隐静脉剥脱术的效果比较［J］.安徽医药，2010，12(20):1435－1436.

［3］ 唐明富，胡俊毅.小儿阑尾切除术行腰－硬联合麻醉临床观察［J］.中国医学创新，2012，5(16):144 －145.