关节镜下经双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折的效果观察

包中民

(虞城县人民医院骨科 河南商丘 476300)

后十字韧带胫骨止点撕脱骨折属于膝关节受损症状中的常见类型［1］。其骨床和骨折块间的软组织呈嵌夹状，所以予以保守治疗难以达到复位标准［2］。如果骨折已经出现明显移位，且骨折块相对偏大，可开展切开复位内固定手术，但是该手术创伤较大，且难以充分显露。如果骨折块相对偏小，在难以固定的情况下，可考虑保守治疗方案。近几年，关节镜治疗技术整体应用范围越来越广，为后十字韧带胫骨止点撕脱骨折患者的治疗带来了更多选择，关节镜下经双后内侧入路治疗即为其中的一种常见术式［3］。为了探讨此方法的可行性，笔者随机选择虞城县人民医院2014年1月至2014年11月收治的70例急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折患者，均予以关节镜下经双后内侧入路治疗，并于术后随访，观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择虞城县人民医院2014年1月至2014年11月收治的70例急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折患者，男59例，女11例，年龄20～55岁。所有患者均于伤后8～25 d接受手术。其中，36例车祸伤，9例运动伤，25例摔伤。

1.2 手术方法 以关节镜下经双后内侧入路治疗为主要方案。腰麻，将阻挡板安装于患者大腿近端的外侧，常规铺巾、消毒。对膝关节进行调整，使之弯曲90°后，外旋大腿，与阻挡板相接触后，对其足部进行固定。选择前外侧作为手术入路，通过后十字韧带以及股骨内踝之间的间隙把关节镜置入后内侧室，在关节线的近端约4 cm处选择高位入路，同时在关节线水平位置选择低位入路。关节镜下对骨床进行清理，于胫骨结节的内侧作切口，长度控制在2 cm左右。从前内侧的入路位置将后十字韧带胫骨隧道专业定位器置入其中，同时在撕脱骨折的骨床下端、胫骨后侧位置放入1枚克氏针，直径约2.5 mm。沿着克氏针用10 mm钻头凿出1个骨洞，深约2 cm。同时沿着骨洞以定位器查看骨床情况，于其下端胫侧缘位置钻进1枚克氏针，直径同样是2.5 mm。此外，以4.5 mm的钻头沿着2枚克氏针位置将其钻通，使之形成“Y”状骨隧道。选择高位的后内侧作为入路，将关节镜放入其中予以监测，再选择前外侧作为入路，以“前－后”形式用2根聚乙烯线围拢十字韧带，再从低位入路位置将其拉出。于骨块上端和韧带后端扎系聚乙烯线，并给予十字韧带结扎。沿着骨隧道走向将缝线专用夹持器放入其中，从腓侧骨洞和胫侧骨洞分别拉出固定线的两端，再将其穿入至钛质纽扣内。开展推拉试验，将固定线两侧同时拉紧，用以复位患者骨块。同时，于纽扣端对固定线进行打结，对膝关节进行屈伸操作，在观察患者膝关节整体稳定性的基础上有效旋转纽扣，使固定线成绷直状态。术后指导患者开展膝关节训练、直腿抬高训练等，并对患者愈合状况、骨折复位信息等进行复查、随访。

2 结果

术后6周，所有患者骨折均已经达到愈合标准，没有出现移位症状。术后半年随访发现有1例患者推拉试验结果呈阳性，其余患者为阴性，且伸膝时未感到任何限制，有7例患者屈膝10°～15°时存在限制。患者屈膝的平均活动度达到(138.0±5.2)°，膝关节功能分数平均(90.3±4.7)分。

3 讨论

急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折和后十字韧带的实质部出现断裂存在着相似性，多是由于机体小腿近端受到外界撞击所致。急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折常见于胫骨的附着位置，当患者后十字韧带胫骨止点超出关节囊，并且出现撕脱骨折后，关节囊钳夹会对骨块复位造成阻碍，以至于骨折难以达到愈合标准［4］。急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折患者的移位相对较小时，可考虑保守治疗，当移位程度已超过10 mm时，在骨折愈合的情况下，也可能会使患者膝关节呈现松弛状态，应予以手术治疗。

一般说来，膝关节的侧位X线能够检查出急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折，但是却无法对移位程度进行准确判断，这是由于后十字韧带胫骨止点位于关节线的10 mm以外，当骨折移位低于10 mm时，侧位X线通常无法及时找出骨折块，所以必须严格把握患者手术指征。关节镜下经双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折患者，除了操作方法具有可靠性之外，其操作程序也十分简便，加之通常不会给患者造成巨大创伤，所以其适用范围广［5］。本次研究给予70例急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折患者关节镜下经双后内侧入路治疗，效果突出。因此，关节镜下经双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折可行性较高，值得推广。

［1］赵太行.尺骨鹰嘴截骨双锁定板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效观察［J］.河南医学研究，2015，24(2):97－98.

［2］郑水长，张绍安，魏新军，等.老年股骨中上段骨折术后再骨折原因分析及治疗［J］.河南医学研究，2014，23(9):105－106.

［3］程锦珍，邱雪，周仲辉，等.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会［J］.当代医学，2012，18(9):11－12.

［4］陆明，潘福根，金冬泉.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折两种髓内固定方法的分析［J］.当代医学，2010，16(7):59－61.

［5］褚卫华，陆福男，赵胜江，等.PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效分析［J］.当代医学，2010，16(28):70－72.