自制三腔管在脊柱内固定术后深部感染中的应用

自制三腔管在脊柱内固定术后深部感染中的应用

高彬1,丁中伟2,王常生3,李铁军1,李超1

(1.中国人民解放军第251医院,河北 张家口 075000;2.河北省崇礼县人民医院,河北 崇礼 076350;3.河北省张家口市第五医院,河北 张家口 075000)

关键词：自制三腔管；脊柱后路内固定；深部感染

中图分类号：R 687.3

作者简介：蔡华(1970-)，男，内蒙古固阳人，公共卫生主管医师。

近20年来脊柱疾病的外科手术治疗有了长足的发展，并发症也随之日益增多，术后深部感染是其主要并发症之一。目前，脊柱术后深部感染治疗仍然是棘手的问题，我们使用自制“三腔管”在脊柱后路内固定术后深部感染的治疗中取得了良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

2007-01月以来共1 012例患者于中国人民解放军第251医院行脊柱后路内固定术，其中发生术后深部感染36例，感染率为3.6%，男25例，女11例；年龄19～68岁，平均49岁；感染部位位于深部肌层或椎管内外；21例外伤，8例滑脱，4例腰椎管狭窄，3例为退行性变致脊柱不稳。Wimmer等将早期感染定义为术后20周内发生的感染，20周之后的定义为迟发感染。本组早期感染14例，从手术到症状出现平均13.6d(6～21 d)；迟发感染22例，从手术到症状出现平均14.3个月(8～36个月)。

深部感染患者一般于术后13～40 d伤口处出现红、肿、热、痛等明显的感染症状，并逐渐伤口裂开，部分形成窦道，此时体温升高，血常规白细胞计数升高，中性粒细胞升高，血沉增快，C-反应蛋白增高，降钙素原>10 μg·L-1。36例患者分泌物均给予细菌培养及药敏试验，根据培养结果选择敏感抗生素应用。

1.2　三腔管

自制“三腔管”用内径8 mm的胸腔闭式引流管与14号导尿管制作，导尿管头端较胸腔闭式引流管头端长4～6 cm，导尿管距后端分叉2 cm处经胸腔闭式引流管打孔，由克氏针用线带入，紧密套接于其内制成。将导尿管气囊剪破成为注药通道，导尿管为冲洗通道，胸腔闭式引流管为引流通道。

1.3　方法

一旦确定为深部感染即刻开始治疗，首先全身应用抗生素，然后根据分泌物细菌培养、药敏试验结果及时调整，及早行手术清创，将伤口内坏死失活组织、脓性分泌物、肉芽组织清除，并留取标本再次行细菌培养及药敏试验。应用脉冲式冲洗器吸引双氧水、稀释碘伏溶液、盐水冲洗创口，必要时重复清创、冲洗。彻底清创后在病灶周边切口，将自制“三腔管”置入创口内，孔周丝线缝合打结固定，全层加强缝合切口，保证切口不渗液。置管后及时连接导尿管，即用盐水持续冲洗，防止凝血块堵塞，回病房后调慢冲洗速度，以冲洗液内血液不凝为度。注药通道内可以给予敏感抗生素，交替冲洗、注药、闭管操作。根据动态引流液培养结果、患者体温等一般情况、术后血常规、C-反应蛋白、血沉、降钙素及引流液外观综合调整冲洗速度、每日冲洗量及拔除“三腔管”的时间，一般为手术1～2周后拔除。术后静脉应用抗生素至少2周，后改为口服抗生素3～4周。

2结果

36例病人有28例患者经过1次清创、应用自制“三腔管”冲洗、注药、引流后感染控制，切口愈合，治愈；6例患者经过2次清创、应用自制“三腔管”冲洗、注药、引流后感染控制，切口愈合，治愈；1例患者经过3次清创、应用自制“三腔管”冲洗、注药、引流后置管后，置“三腔管”口处仍出现流脓感染现象，感染灶控制在皮下筋膜层外，经过后期积极换药治疗后，伤口愈合；1例患者因高龄并患有糖尿病，第一次清创、置管后深部感染控制，患者出现严重肾衰，家属放弃治疗，因肾衰死亡。随访时间1～4年，平均2.6年，效果良好。

3讨论

脊柱后路内固定术后深部感染几率文献报道并不高，单纯脊柱后路髓核摘除在1%，增加外侧植骨上升到1%～5%，增加内固定操作达到约3%～6%。王岩等报道脊柱内固定术后深部感染率0.7%～8.5%，本研究感染率为3.6%。

感染原因可能与病人健康状态、手术操作有关。病人如合并糖尿病、冠心病、肺心病、肥胖症等；外伤病人处于应激状态，全身消耗大，抵抗力下降；手术人员无菌观念不强、术中广泛显露、周围微环境破坏、手术时间长、失血量大、内固定材料消毒不严，均加大感染的几率。术后引流是否通畅也是重要因素，不要过早拔除引流管。手术时间、术中失血量与术后感染关系紧密，手术时间越长、失血量越大、术后输血量越大，术后感染几率越大[5-6]。

对于脊柱内固定术后深部感染，彻底清创后采用三腔管冲洗、注药、引流，可有效控制术后感染、消灭脓腔、彻底引流，且操作简单方便，能够减少病人痛苦，可避免因感染过早拆除内固定装置致手术失败，缩短康复过程，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Wimmer C，Giuch H.Management of postoperative wound infection in posterior spinal fusion with instrumentation.J Spin Disord,1996,9(6):505-508.

[2]李铁军,张东虎,李晓燕,等.自制三腔管在外科术后深部感染治疗中的应用.河北北方学院学报:自然科学版,2013,29(4):99-100.

[3]郑亚东,白宇,陆生林,等.负压封闭引流在胸腰椎后路内固定术后早期伤口深部感染治疗中的应用.生物骨科材料与临床研究.2013,10(1):35-36.

[4]王岩,张雪松,肖嵩华，等.脊柱内固定术后深部感染.中华医学杂志,2006,86(25):1737-1739.

[5]李朝顶.许立.脊柱内固定术后感染的研究.中国基层医药,2003,10:526-527.

[6]李宏伟,马远征,鲍达,等.脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染临床分析.中国矫形外科杂志,2005,13:1645-1646.

[责任编辑：李蓟龙]