下肢深静脉血栓评估表在胰腺外科中的应用

下肢深静脉血栓评估表在胰腺外科中的应用

刘力婕，邹艳玲

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

摘要：运用下肢深静脉血栓评估表对胰腺外科患者下肢深静脉血栓形成(DVT)危险因素、护士操作可行性及临床效果等方面评价，以表格的形式直观反映患者存在或潜在的危险因素，根据评估结果有效预测发生深静脉血栓的高危人群，对患者实施个性化针对性护理干预措施，降低深静脉血栓的发生率，为疾病的预防及综合干预提供理论依据，具有良好的实用价值。

关键词：胰腺外科；下肢深静脉血栓形成；危险性评估

中图分类号：R 473

作者简介：郝青(1972-)，男，山西天镇人，医学硕士，副主任医师，主要研究方向：腹腔镜，胸腔镜。

下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。患者表现为下肢肿胀、疼痛等，有发生肺栓塞的危险。目前，国内外对深静脉血栓发生的危险因素评估常用深静脉血栓形成风险评估表及Autar评估表两种较为成熟及实用的量表。我们根据胰腺外科患者普遍年龄偏大、全身麻醉为最常用的麻醉方式、手术风险高、患者卧床及引流管留置时间较长等特点，设计了符合胰腺外科的DVT风险评估表(下称评估表)，应用于临床，效果良好，现报告如下。

1设计特点

通过对DVT危险因素的回顾，结合胰腺外科疾病特点，设计了评估表。具体内容包括3部分：①眉栏：主要是患者的具体信息；②评估内容：引起DVT的常见或可能因素，包括年龄>60岁、卧床>72 h、有DVT或肺栓塞病史、冠心病、静脉曲张、恶性肿瘤、糖尿病、肾病综合症、血液系统疾病、有无服用避孕药史、肥胖(体质指数>25)、血液高凝状态、吸烟史、卧床、重度创伤、手术时间<45 min或>45 min、全麻等，所有评估内容“有”为1分，“无”为0分，总分>5分，都应列为危险人群，进行护理干预及持续评估；③信息栏记录护士姓名，患者或家属确认签名及评估时间。成立科室DVT预防组，患者入院24 h之内由责任护士完成评估，DVT预防组参考主管医生建议评分，并累计总分。护士根据分值高低实施分级护理干预，保证预防措施到位。记录时，只在相应栏目后打“√”，减少书写内容，使记录有效、及时。

2临床应用

2.1　成立科室DVT预防组及培训

科室DVT预防组由护士长和6名N2级以上护理骨干组成。制定工作职责及质控标准，对于评分>5分的患者，审核评估内容的准确性，检查拟采取防护措施的针对性、有效性、全面性，运用QCC手法对存在的薄弱环节进行汇总分析，并加以改进。预防组成员分工明确，分别负责培训、整理资料、检查审核等工作。由专人负责科室所有护士的培训工作，做到培训内容统一。通过1个月的培训，保证科室护士培训率达到100%，责任护士评估表的记录达到100%，并作为N0级护士上岗培训的一项内容。

2.2　分值含义及护理干预措施

2.2.1低危人群评分为1～2分，发生DVT的风险较低，护理干预措施为：①加强健康宣教，向患者及家属说明后果，使之配合；②鼓励和协助患者尽早下床活动；③饮食清淡，忌油腻。

2.2.2中危人群评分为3～5分，有发生DVT的风险，护理干预措施为：①强化健康宣教取得患者及家属配合；②使用梯度弹力袜配合足踝关节进行主动或被动功能锻炼，或间歇充气加压1 h,每天2次[2-3]。

2.2.3高危人群评分为6～10分，属于DVT高发人群，需采取积极干预措施加以防护，以规免DVT发生的危险，护理干预措施为：①积极进行疾病常规护理；②除通常的防范措施外，使用梯度弹力袜联合间歇充气加压1 h,每天2次；③术前术后根据医嘱应用抗凝剂。

2.2.4超高危人群评分>10分，发生DVT的风险极大，需每日多次重点关注，必要时上报护理部，护理干预措施为：①注意患者肢体的保护，且严密观察病情变化及有无下肢局部疼痛、压痛和远端肢体水肿等情况发生；②多活动下肢，避免穿紧身衣裤，避免久坐久站；③术后不能下床活动期间，在病情允许时定时更换体位，翻身活动时动作轻柔，不可拖拉身体，避免碰撞下肢；④密切观察下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况及下肢周径；⑤尽量每2 h进行15～30 min踝关节主动及被动运动，做到幅度最大，切忌按摩肢体，以免造成栓子脱落；⑥术前术后根据医嘱应用抗凝剂。

2.3　质量控制

入院24 h内，责任护士根据评估表内容对患者进行准确评估，评分>5分上报DVT预防组，预防组根据患者实际情况审核评估内容的准确性，并组织人员进行讨论，共同制定护理干预措施，运用PDCA循环检查拟定措施的针对性、有效性及全面性，每周定期召开DVT质量控制会议，以达到降低或杜绝DVT发生的目的。

3结果

2013-01—06月，在应用评估表前，我院胰腺外科住院患者796例，发生DVT37例(4.6%)。2013-07—2014-04月，我院胰腺外科住院患者1 271例，应用评估表并采取积极主动的干预措施，发生DVT者11例(0.8%)，其中793例中、低危人群发生DVT者3例；337例高危人群发生DVT者5例，141例超高危人群发生DVT 3例。其中1例75岁脑梗后遗症伴静脉曲张的胰腺肿瘤患者入院评估13分，通过积极有效的护理干预措施，住院期间未发生DVT。

4讨论

应用评估表后DVT发生率较前明显降低，表明评估表对预测DVT高危人群及降低发生率有积极意义。评估表能够客观反映患者是否潜在或存在DVT风险，为医疗和护理工作提供了依据。评估表体现了干预流程的实用性和规范性，使护理人员对干预过程更容易掌握和有章可循。同时，在更大程度上保证了患者的安全，减轻患者痛苦，减少了医疗纠纷的发生。

评估是一个动态的过程，在预防DVT发生的整个过程中，护理人员运用PDCA循环，运用沟通技巧及专业知识向患者及家属进行宣教，提高了其对DVT的认知，积极配合治疗和护理，提高了患者满意度。通过各种培训和学习，强化了护理流程的关键环节，评估表给护士提供了良好的向导，有利于护士专业能力的提高和专科护理能力的改进，同时，增强了科室的团队凝聚力，护理人员的工作积极性、责任心、自信心、沟通协调能力都有了不同程度的提升空间。

在DVT的预防过程中，评估表只是一种评估工具，具体措施还需医护人员共同努力去实施，因此，加强护理人员工作责任心，明确岗位职责，完善落实检查措施，制定标准化工作流程是预防DVT的关键。

参考文献：

[1]曹新伟，李乐之.外科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2008：354-357.

[2]许建芬.梯度弹力袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果.解放军护理杂志，2011,28(8B)：67-68.

[3]厉驹，吴刚，季卫锋，等.超早期间歇充气加压预防老年转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成的病例对照研究.中国骨伤，2012,1(25)：32-33.

[4]袁训芝，吴新民，袁家颖，等.压力梯度长袜和间歇充气装置预防恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的效果.中华麻醉学杂志，2006,26(2)：103-106.

[5]许建芬，邓小岚，沈小芳，等.老年科预防深静脉血栓评估表的设计及应用.中华护理杂志，2012,47(11)：997-998.

[责任编辑：李蓟龙]