任行琴
(卢氏县人民医院 内科 河南 三门峡 472200)
上消化道出血是常见临床急症,多由外伤、酗酒、消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂等原因造成。轻度出血表现为贫血、黑便,重度出血表现为呕血、严重贫血,如不能及时进行治疗可危及患者生命安全。部分患者会出现焦虑、失望、恐惧等心理反应,此项研究对上消化道出血患者进行抑郁自评量表(SDS)[1]评估,根据评估结果对合并抑郁症的45 例患者进行综合护理干预,现报道如下。
1.1 一般资料 选取卢氏县人民医院2012 年2 月至2014 年2 月收治的上消化道出血合并抑郁症患者45 例,其中男32 例,女13 例;年龄25 ~63 岁,平均年龄(39.5 ±4.72)岁;出血量>400 ml 23 例,≤400 ml 22 例。出血原因:食管静脉曲张8 例,胃黏膜糜烂溃疡26 例,胃癌5 例,十二指肠溃疡5 例,外力异物损伤1 例。
1.2 研究方法 患者入院后根据出血原因进行止血治疗,24 h内对患者进行SDS 评估,SDS 采用面对面问卷调查,共20 项,每项1 ~4 个等级,将各项分值相加乘以1.25 后得出标准分,≥53 分为抑郁症。确定有抑郁症状患者进行综合护理干预。入院7 d 后再次对患者进行SDS 评估,比较两次得分结果。
1.3 护理内容
1.3.1 基础护理 保持室内适当温度,嘱患者安静休息,减少运动,出现呕血状况将头偏向一侧,以免呛入气管。做好口腔和皮肤清洁,避免发生其他器官感染及褥疮。尽快建立静脉通道,补充生理盐水、电解质、低分子右旋糖酐或其他血浆代替品,尽快做好交叉配血试验,做好输血准备;定时测量患者血压、体温、脉搏等生理指标变化,记录24 h 出入水量、尿比重;查看患者呕吐物及粪便的颜色、量及性状;若出现缺血性休克,按休克护理流程进行护理。若出现烦躁不安或者意识障碍时,应加强看护;按医嘱做好灌肠,减少体内积血。
1.3.2 止血措施 ①严格按照医嘱给予止血药治疗。②必要时应用三腔管压迫止血。③根据患者病情可进行冰盐水洗胃:插入胃管,用注射器通过胃管向胃内缓慢注入冰生理盐水,温度控制在0 ~5 ℃,从胃管另1 开口引出,进行持续反复灌洗。
1.3.3 饮食管理 有活动性出血时严格禁食,止血1 d 后症状缓解,可逐渐进食。放置三腔两囊管的患者,出血停止24 h 后插入胃管,注入流食或营养液;胃溃疡致出血患者应给予豆浆、牛奶等流食,少食多餐,避免辛辣、粗糙食物。出现腹水者,应适当限制钠盐摄入。
1.3.4 心理护理干预 每日由经专业心理学培训的护士对患者进行心理疏导。在治疗和护理过程中充分尊重患者,谈话时语调温和、态度诚恳,以达到良好的沟通效果。通过心理安慰减轻和消除患者的恐惧心理,发放宣传手册及健康宣教使患者了解疾病的发生原因和治疗方法。给予患者正面鼓励,消除负面情绪的影响,树立正确人生观,激发其对子女、家庭的责任感。详细向患者家属介绍病情,指导家属多陪伴患者,在生活和精神上给予支持,消除患者厌烦情绪。
1.3.5 认知干预 分析患者详细资料,了解患者家庭组成、个性特点、业余爱好、内心顾虑和痛苦等基本情况,寻找抑郁产生原因。根据抑郁原因通过指导矫正患者的行为理论和认知理论减轻抑郁症状。介绍以往治愈病例,督促患者按时完成家庭认知作业表,使患者充分挖掘自身潜能并且感受自身情绪变化,重新建立良好的应对事物方式,提高治疗依从性。
1.3.6 放松训练及辅助治疗 病情稳定后指导患者取舒适卧位,从上至下,适当收缩各部位肌肉10 s,再松弛30 s 并深呼气,体验松弛的感觉,每天可进行多次。嘱咐家属备手机或随身听等设备,选择患者喜好的松弛、舒缓乐曲聆听,听音乐时全身放松、双眼轻闭,使患者全身达到充分的放松[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析,定量资料以(±s)表示,组间比较采用t 检验,P <0.05为差异有统计学意义。
通过系列治疗和护理,39 例患者出血状况停止,4 例患者出血状况减轻,2 例无效后转院,未发生其他严重并发症。患者出血停止时间平均为(35.25 ± 4.31)h,平均住院时间为(7.35 ±2.17)d。入院时患者SDS 平均得分为(61.35 ±5.38)分,入院7 d 后患者SDS 平均得分为(26.38 ±5.42)分,入院前后SDS 得分比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。
上消化道出血是临床常见的危重症疾病,常出现因强烈刺激对患者产生巨大的心理影响,多伴随抑郁情绪产生。抑郁情绪可使大脑、肾上腺等器官活动增强,消化内分泌器官功能亢进,消化液、肾上腺等激素分泌增加,加重上消化道出血[3]。
本次研究在基础护理上应用心理护理、认知干预、放松训练及音乐辅助疗法等综合护理措施对患者进行干预。心理护理通过对患者进行心理疏导,使患者对病症本身有重新科学认识,树立战胜病魔信念,感受到来自社会及家庭的关爱,减轻心理压力,增强应付沉重精神负担的能力,恢复自我价值和提高生命质量[4]。放松治疗和音乐辅助治疗为抑郁症常用护理方法,通过有节律的收缩、舒张肌肉,减轻心理压力,配合优美、舒展的音乐,创造一种轻松、愉悦的环境,可起到分散患者注意力,增加安全感、降低烦恼的效果,能有效提高患者对生活的积极态度,减轻患者的抑郁程度[5]。
本研究结果证实,通过综合护理干预后,患者能积极配合治疗,缩短治疗周期,临床症状明显减轻或痊愈,情绪明显好转,SDS 评分降低,对生理、心理健康的恢复具有积极意义。
[1]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M]. 北京:中国心理卫生杂志社,1999:235 -238.
[2]宋晨,郭强,丁小容,等.上消化道出血合并抑郁患者的综合护理干预[J].徐州医学院学报,2009,29(5):344 -345.
[3]黎裕明.个性化护理在抑郁症护理中的作用[J].全科护理,2014,12(21):1940 -1941.
[4]徐会萍,郑愈梅,张卫红,等.综合护理干预对老年DM 患者焦虑及抑郁情绪的影响[J].中国康复,2007,22(2):137.
[5]周红,李莉.上消化道出血合并抑郁症状患者心理护理干预疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2010,35(10):1061 -1062.