超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌的疗效观察

周晓敏

(夏邑县第二人民医院感染科 河南 商丘 476400)

肝细胞癌又称肝癌，是常见的恶性肿瘤，恶性程度高，死亡率高，预后极差。大多患者有乙肝及肝硬化病史，确诊时多已进入中晚期，不适合进行手术切除及肝移植等根治性治疗。超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌在国内外逐渐开展起来，是一种较好的非手术治疗方法。本文采用超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌，分析其治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取夏邑县人民医院2012年5月至2013年5月收治的30例肝癌患者作为研究对象。其中男25例，女5例;年龄为37～64岁，平均(52.31±10.54)岁。肿瘤病灶位于肝左叶3例，肝右叶27例;肿瘤直径为2.83～13.97 cm，平均(8.54±1.78)cm。

1.2 纳入标准 ①符合原发性肝癌的诊断标准［1］;②CT显示肿瘤病灶边界清晰，包膜完整;③无心、肺、肾严重功能障碍;④符合超声引导下无水乙醇局部注射治疗适应证;⑤依从性好;⑥签署知情同意书。

1.3 治疗方法 所有患者先行B超、CT等影像学检查明确肿瘤位置、大小以及病灶数量。采用Philips公司生产的HDⅡ型超声诊断仪及超声实时显像仪，选择普通凸阵探头，频率为3.5～5.0 MHz，另选德国生产的肝穿刺活检枪及21C穿刺针进行穿刺。嘱患者平卧，进行常规消毒及铺巾，超声引导下使用2%的利多卡因逐层麻醉，深度至肝包膜。在超声探头后侧方将穿刺针缓慢插入肝脏到达肿瘤中央，拔出枕芯，缓慢注入无水乙醇，无水乙醇注射剂量应根据肿瘤直径大小进行调整，一般每次的注射量为3～10 ml。注射完插入针芯，逐渐缓慢退出穿刺针至肝包膜，超声显示无反流后再次注射2%的利多卡因0.5 ml进行冲管，最后拔出穿刺针，以纱布覆盖穿刺点，腹带加压包扎。手术后30 min密切观察患者情况。每周注射1～2次，4～6次为1个疗程。

1.4 观察指标 手术前后均进行B超、血清肿瘤标志物(AFP)、血常规、肝功能等检查，观察手术前后肿瘤病灶体积变化情况，并统计不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 完全缓解:病灶完全消失，AFP转阴维持4周以上;部分缓解:病灶直径缩小以及血清AFP水平下降程度均在50%以上，维持4周以上;稳定:病灶直径缩小以及血清AFP水平下降程度为25%～50%，维持4周以上;病情进展:病灶直径及体积增大，血清AFP水平上升或出现新的病灶。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果 手术治疗后，所有患者中完全缓解3例，部分缓解22例，稳定4例，病情进展1例，治疗总有效率为83.33%。

2.2 肿瘤影像学表现变化情况 治疗后2周，肝脏超声显示肿瘤直径明显缩小，肿瘤中央区回声增强，周边低回声，边界清晰，瘤内血流减少或消失。

2.3 不良反应发生情况 手术后3例患者出现恶心、胃部灼热感，5例谷丙转氨酶升高，经对症支持治疗均好转，未出现其他较严重并发症。

3 讨论

原发性肝癌是我国的高发肿瘤，多数患者具有乙肝病史，手术根除率低，大约只有小于30%的原发性肝癌患者能够获得根治性手术的机会［2］。然而，由于受术中输血以及残留病灶等情况影响，手术远期效果一般较差，复发率较高，可达到85%～95%［3］。

无水乙醇注射术又称化学消融术，其原理是在超声引导下将化学消融剂(如乙醇)注入肿瘤中央，使肝癌细胞迅速脱水、变性及坏死。对于直径＜3 cm的早期肝癌，乙醇可完全渗透，能最大程度地灭活癌细胞［4］。超声引导下无水乙醇注入肿瘤内治疗肝癌已在临床上应用近30 a，具有高效、快速、安全的特点。治疗过程中所使用的穿刺针细小、灵活，能尽量减小组织损伤，并且对于特殊部位的肿瘤如紧邻肝内大血管、肝脏周缘的肿瘤具有一定的治疗优势。超声引导可准确将无水乙醇注入肿瘤病灶内，在荧光屏上清楚显示出穿刺针进针方向以及针尖位置，能够灵活地调整探头穿刺的方向，可重复性较强，药物可达到弥漫分布，对正常组织的影响较小［5］。超声引导下无水乙醇局部注射治疗具有其局限性，一次治疗不能根治，需要反复多次注射治疗，而且对于较大直径的肝癌肿瘤，乙醇弥散范围受到限制，可以通过多点多方向注射以及多个疗程进行治疗，以最大程度达到治疗效果。

本研究中治疗完全缓解3例，部分缓解22例，稳定4例，病情进展1例，总有效率为83.33%，未发生严重不良反应，具有较好的疗效及安全性。综上所述，超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌准确性高、无放射损伤，操作简便，费用相对较低，疗效确切，值得临床推广。

［1］中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治专家共识［J］.临床肿瘤学杂志，2009，14(3):259－269.

［2］Wu M C.Progress in diagnosis and treatment of primary liver cancer［J］.Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao，2008，30(4):363－365.

［3］赵益民.超声引导经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗原发性肝癌32例疗效观察［J］.中华医学超声杂志，2010，7(2):55－56.

［4］杨嘉嘉，林礼务，薛恩生，等.超声引导无水乙醇量化治疗特殊部位原发性肝癌［J］.中国超声医学杂志，2010，26(12):1098－1101.

［5］魏洪芬，林礼务，薛恩生，等.超声引导下经皮注射无水乙醇量化治疗老年原发性肝癌的临床价值［J］.中国医学影像技术，2010，26(10):1908－1911.