万全中医儿科生理病理特点探析

李艳生

（黄冈职业技术学院 医药卫生学院， 湖北 黄冈 438000）

万全中医儿科生理病理特点探析

李艳生

（黄冈职业技术学院 医药卫生学院， 湖北 黄冈 438000）

万全是我国明代著名医学家，著有《片玉心书》《育婴家秘》《幼科发挥》等儿科专著，全面反映了万氏中医儿科的学术思想。为弘扬其学术思想，据其儿科著作进行研究，分析小儿“五脏有余不足论”“气血未定，易寒易热，肠胃软脆，易饥易饱”和“脾胃虚弱，百病峰起”的生理病理特点，对现代中医儿科认识小儿的生理病理现象、以及疾病的诊断和治疗均具有一定的指导意义。

生理病理；万全；学术思想；中医儿科

万全，号密斋（1499—1582年），湖北罗田人。其祖父、父亲均为当时著名儿科医生。万全禀承家学，潜心经旨，集众家之长，学验俱丰，成为万氏第三代名医，为我国明代著名临证医学家。清初被皇帝追封为“医圣”。万氏长于儿、妇、麻痘诸科，积万氏家传和自己平生临床实践经验，撰写了《万密斋医学全书》［1］。其中儿科著作占一半之多，全面反映了其儿科学术思想。万全遥承钱乙，在其儿科理论基础上，于《片玉心书》［1］395-456《育婴家秘》［1］457-544和《幼科发挥》［1］ 545-613著作中，对小儿生理病理特点，进行了详细阐述，对中医儿科学发展起到了重要的推动作用。其影响深远，并对现代中医儿科理论和临床仍有重要指导意义。

1 小儿五脏有余不足论

宋代钱乙《小儿药证直诀》提出：小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。 “易虚易实，易寒易热”［2］。万全五脏有余不足论的观点是对钱乙理论的继承和发展。他提出小儿肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，肾常虚。认为小儿生机蓬勃，发育迅速，同时又表现为脏腑娇嫩，形气未充。《育婴秘诀·五脏证治总论》“人皆曰肝常有余，脾常不足。予亦曰：心常有余，肺常不足。有余为实，不足为虚。《内经》曰：邪气盛则实，真气夺则虚。此所谓有余不足者，非经云虚实之谓也。”《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》亦云：“肝常有余，脾常不足者，此却是本脏之气也。”由此可见，万氏所提出的五脏“有余不足论”是以小儿生理特点来立论，根据其生理特点，进一步论证小儿的病理特征，而不是指疾病证候邪正盛衰的虚实。

1.1 肝常有余与体禀少阳

“肝常有余”是小儿生长发育迅速、生机蓬勃在五脏生理功能的表现之一。肝在五行中属木，旺于春季，为少阳之气，就像自然界中草木之萌芽，万物生发，春意盎然，生机旺盛。小儿生长发育迅速，就像春天少阳生发之气，实乃依赖于肝木生发条达之气旺盛的作用。正如万氏所言“肝属木，旺于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有余。有余者，乃阳自然有余也。”还说“肝常有余……盖肝乃少阳之气，儿之初生，如木方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮，故有余也。”

以上不仅说明小儿“肝常有余”的生理特点，还认为小儿“体禀少阳”。“体禀少阳”是指小儿为少阳之体，“少阳”即初生之阳，又称“少火”，为人体生命之源，是小儿生长发育的动力。其在五行中属木，在脏应肝，在腑应胆，犹如五季之春，万物萌生，生机盎然之象。又如五方之东，日出东方，蒸蒸向上，欣欣向荣之景。因此，小儿肝木少阳之气旺盛，则不断推动其生长发育，少阳之气越盛，则其生长发育的速度越快，如身高的增长、体重的增加、牙齿的生长、语言心智的发育、行为能力的完善等，从小儿的初生到成年，都处于不断地生长发育过程之中，且年龄越小，其生长发育速度越快。

在病理上，因肝为风木之脏，小儿为“纯阳”之体，脏腑娇嫩，感受外邪后每易从阳化热。同时，小儿神气怯弱，邪易深入，内陷心包，则见惊悸昏迷，热甚致真阴耗伤，筋脉失养而见引动肝风。故万氏曰：“肝主风，小儿病则有热，热则生风。”又“肝风甚而心火从之”，“热则风生是也”。还指出：“肝主风，实则目直视、呵欠、大叫哭、项急顿闷。”认为肝风多由心火所致，肝风心火，交相煽动，而致火热炽盛，津液被灼，筋脉失养，故临床上常见壮热、惊悸、昏迷、抽搐、角弓反张等有余之症。同时，肝病还能影响其他脏腑。正如万氏所云：“五行之理，气有余则乘其所胜，不足则所胜乘之。” 发生乘土、刑金、冲心、耗肾等病变，出现厌食、吐泻、顿咳、夜啼、慢惊风等病证。所以，临床上形成了“肝常有余”之病变。肝常有余亦是儿科疾病易向实证衍化的病理基础之一。

1.2 心常有余

“心常有余”是因“心属火，旺于夏，谓壮火之气也”［3］。即心属火，旺于夏季，而夏季阳气盛极，在小儿表现为生机蓬勃，活力旺盛，生长发育迅速，此与心气旺盛是密不可分的，故曰“心常有余”。生理上具体表现为小儿虽脏腑娇嫩，形气未充，但其血脉充盛，不断地为其他脏腑组织提供营养物质，促使机体的生长发育。另一方面，小儿对外界事物充满好奇，好动多问，言语心智亦逐渐完善。心的这种生理功能，正如《内经》所云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”同时，小儿心气的相对充盛有余，即“心常有余”，在其生长发育中尤为重要。

由于小儿在生理上具有“心常有余”，心气相对旺盛的生理特点，在病理上，小儿外感六淫，或情志内伤，或饮食所伤，邪气皆易从阳化热，甚至引起邪气深入化火生风，风火相煽，而见心火肝风同化，出现实热动风的有余之证。症见发热，烦躁、惊惕、抽搐、痉厥等。此即生理上的有余转化为病理上亢盛，亦是小儿“心常有余”的病理特点。

1.3 脾常不足

“脾常不足”是因为脾属土，主运化。小儿生长发育迅速，对气血津液等营养物质的需求迫切，而脾的运化功能尚未健全，难以满足小儿生长发育的需要。这就是万氏所说的“脾常不足者，脾司土气。儿之初生，所饮食者乳耳。水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气之自然不足也”。又说：“脾常不足者，此却是本脏之气也……肠胃脆薄，谷气未充，此脾所以不足也。”

在病理上，脾常不足，易被饥饱寒热所伤而见积滞、疳证、呕泻诸疾，万氏曰：“饱则伤胃，饥则伤脾，热则伤胃，寒则伤脾。”“幼儿无知，口腹是贪，父母娇爱，纵其所欲，是以脾胃之病视大人犹多也。”

1.4 肺常不足

“肺常不足”是因“肺为娇脏，难调而易伤也”。即肺脏娇嫩，又为脏腑之华盖，小儿卫外功能尚不健全，难于调理而易为寒热所伤，故常不足。

在病理上，肺常不足，全而未壮，易被邪气痰浊和异物所伤。同时，肺外合皮毛，肌肤娇嫩，藩蓠疏薄，卫外不密，六淫邪气，易从肌表或口鼻而入。再加上小儿脾常不足，而肺为脾之子，则肺气亦弱，故易为外邪所侵。均可使娇脏受伤，而见肺系疾病，如感冒、喘、嗽等。

1.5 肾常虚

“肾常虚”是由于“肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也”。因肾精是人体生命活动之根基，禀受于父母，出生之后，促进机体的生长发育和生殖。肾阴肾阳是一身阴阳的根本。小儿处于不断生长和发育的过程之中，气血未充，肾气未实，天癸未至，肾精则相对不足，故曰“肾常虚”。

在病理上，因为肾之精气是人体生命活动的根基，小儿处于生长发育的时期，肾之精气相对不足，而无有余，发生病变也多以禀赋不足为特征，如胎怯、胎禀不足、五软、解颅等，故曰：“肾主虚无实。”

万氏五脏“有余不足论”，阐述了小儿的生理病理特点。同时，还为其五脏病证论治，提供了理论依据，对现代中医儿科临床小儿的护理及疾病的防治，具有指导意义。

2 气血未定，易寒易热，肠胃软脆，易饥易饱

万氏指出：“儿之初生，语其皮肉，则未实也。语其筋骨，则未坚也。语其肠胃，则谷气未充也。语其神智，则未发开也。只是一块血肉耳。”还说小儿“有如水面之泡，草头之露。气血未定，易寒易热，肠胃软脆，易饥易饱。”这就是说，小儿脏腑娇嫩，形气未充，一方面肌肤未实，筋骨未坚，气血未充，卫外不密，再加上冷暖不知自调，故易受外邪的侵袭。另一方面，肠胃全而未壮，谷气未充，再加上乳食不知自节。因此，易为饥饱所伤。所以，在临床上，小儿的疾病，以感受外邪所致的外感疾病和伤于饮食的脾胃疾病为多见。故万氏强调“若要小儿安，常受三分饥与寒”。此即要求小儿要节其饮食，适其寒温，以避免感受外邪、内伤饮食而导致疾病的发生。这对小儿加强饮食起居的调护，预防疾病的发生具有重要的指导意义。

3 强调脾胃虚弱，百病峰起

万氏受补土派李杲的影响，认为“人以脾胃为本，所当调理。小儿脾常不足，尤不可不调理也”。还指出“胃者主纳受，脾者主运化。脾胃壮实，四肢安宁。脾胃虚弱，百病蜂起”。小儿生来脾常不足，易为饮食所伤，“胃气逆而为上，则为呕吐。脾气逆而为下，则为泄泻。吐泻之病，脾胃为之总司也。”脾胃受伤日久则发为疳积。万全认为疳证“虽有五脏之不同，其实皆脾胃之病也”。因此，小儿脾胃受损，可发生各种疾病，如吐、泻、疳、慢惊风等。这些疾病都与脾胃受损有关。这为其五脏疾病证治注重调理脾胃提供了理论依据，也对现代中医儿科临床在治疗疾病过程中，要顾护脾胃之气，具有借鉴和启示意义。

综上所述，万氏承前贤，述己见，发展并丰富了中医儿科学的理论。在小儿生理病理特点方面，其认为小儿生长发育迅速，生机蓬勃，同时脏腑娇嫩，形气未充，表现为五脏心、肝有余，肺、脾、肾常不足，因而在病理上易出现心肝风火同化的邪实有余之证。临床以感受外邪及内伤饮食而引起的外感疾病和脾胃疾病为多见。肾的病证有虚无实。脾胃为本，一旦受损，则百病峰起。因此，对小儿要精心调护，适其寒温，节其饮食，以预防为主。如果患病，则应审因论治，更要注重顾护脾胃之气。这对现代中医儿科关于小儿的养护及疾病的预防和治疗，都具有临床实践指导意义。

［1］傅沛藩，姚昌绶，王晓萍.万密斋医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999.

［2］潘利忠，张振尊，孙淑华.万全的学术思想对现代中医儿科学的指导意义［J］.中华中医药学刊，2009（1）：184-187.

［3］万梓成，许尤佳.浅析小儿“心常有余”［J］.中国中西医结合儿科学，2013（3）：217-218.

［责任编辑：南东求］

R727

A

1672-1047（2015）06-0122-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2015.06.35

2015-11-12

黄冈职业技术学院人文社科研究项目：“黄冈中医药史研究”（2014C2011101）。

李艳生，男，湖北黄冈人，主任医师。研究方向：中医学，针灸学。