张娅莉,张京红
(河北省张家口市第四医院眼科,河北 张家口 075000)
糖尿病患者低灌注视网膜病变1例
张娅莉,张京红
(河北省张家口市第四医院眼科,河北 张家口 075000)
患者男性,76岁,山西省天镇县人。主因左眼视物不清6个月,低头后加重,于2014-6-1日初诊于张家口市第四医院眼科。既往史:高血压病史27年,糖尿病史5年,否认药物过敏史。眼部检查:双眼视力均为0.4;眼压正常;双眼角膜清,KP(-),前房深浅适中,闪辉及浮游体(-),晶体轻度浑浊。眼底:右眼视盘边界清,色泽红,黄斑区视网膜血管迂曲,可见前膜,黄斑区少许微动脉瘤,中心凹反光不清;左眼视盘边界清,色淡红,视网膜可见散在微动脉瘤,少许出血,黄斑区中心凹反光欠清。荧光造影检查显示:左眼17.8 s动脉可见部分充盈,背景荧光可见不均匀减弱,23.8 s静脉可见层流,59.8 s时静脉完全充盈,造影过程视网膜可见散在高荧光点,晚期视网膜血管可见荧光渗漏;右眼造影过程可见黄斑区血管迂曲,近中心凹可见局限高荧光。诊断:①双眼糖尿病视网膜病变(1期);②左眼低灌注视网膜病变?③右眼黄斑前膜。建议患者行颈动脉彩超检查,患者要求回当地检查。给予羟苯磺酸钙、云南红药、芪明颗粒口服治疗。
2014-7-16日患者复诊,携带当地中医院颈动脉彩超报告:双侧颈动脉斑块形成;右侧颈动脉分叉处管腔狭窄率36%(重度),左侧颈动脉分叉处管腔狭窄率70%。查:双眼视力均为0.5;双眼前节及眼底检查大致同前。复查荧光造影显示:左眼视网膜微动脉瘤较上次造影略减少,余造影表现无变化。诊断:①双眼糖尿病视网膜病变(1期);②左眼低灌注视网膜病变;③右眼黄斑前膜。给予血塞通滴丸、银杏叶胶囊口服治疗,建议患者到神经内科进一步治疗颈动脉狭窄。
低灌注视网膜病变是因颈动脉阻塞或狭窄致眼动脉长期灌注不足,致视网膜中央动脉压长期降低进而产生视网膜病变[1]。尤其是发生于糖尿病患者的低灌注性视网膜病变,视网膜改变与糖尿病视网膜病变相似,容易被误诊、漏诊。
低灌注视网膜病变与糖尿病视网膜病变有以下不同:糖尿病视网膜病变多为双眼发病,病情多较接近;而低灌注视网膜病变多为单眼,少为双眼,病情差异较大。糖尿病性者发病可在任何年龄,动脉灌注压正常,出血多,常有硬性渗出;而低灌注视网膜病变多发生于老年人,动脉灌注压降低,出血少,没有硬性渗出。糖尿病视网膜病变患者造影检查视网膜动脉充盈正常,低灌注视网膜病变患者造影检查视网膜动脉充盈迟缓[2]。
临床遇到糖尿病患者视力缓慢下降,检查眼底发现视网膜病变,如果眼底荧光血管造影显示视网膜动脉充盈迟缓,一定要想到低灌注视网膜病变可能性,及时进行颈动脉彩超检查,以防漏诊误诊。
[1]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2013:430.
[2]张娅莉,王治霞,张京红.低灌注视网膜病变1例[J].中国医师进修杂志,2014,37(27):78.
[责任编辑:李蓟龙]
张娅莉(1974-),女,河北张家口人,主管护师。
张京红(1971-),男,主任医师,研究方向:中西医结合治疗眼科疾病。
R 774.1
C
10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.030
来稿日期:2015-06-01