皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕的护理

叶道琳

(南京医科大学附属南京儿童医院烧整科 江苏 南京 210008)

烧伤是由高温、电或化学物质所引起的组织损伤，可遗留较大面积的瘢痕畸形，严重破坏患者的体表外观，导致其心理负担加重，心理健康水平下降［1］。近年来，皮肤软组织扩张术在临床上的应用日益广泛，该术式具有修复效果好、可有效避免植皮术后出现的皮肤挛缩或色素沉着等优势，是整形外科常用的手术方法。有文献报道［2］，在积极治疗的同时给予护理干预可有效降低并发症发生率，提高临床治疗效果。本文以我院收治的烧伤后瘢痕患儿为研究对象，对皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕的护理措施及其效果进行了探讨，现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院烧整科2010年6月～2015年6月收治的烧伤后瘢痕患儿40例，均接受皮肤软组织扩张术治疗，其中男性患儿27例，女性患儿13例。年龄3～14岁，包括面额部疤痕14例，颈部疤痕7例，四肢疤痕19例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

术前应做好以下护理工作:(1)心理护理。烧伤后所产生的瘢痕畸形(尤其是面部及体表瘢痕)会严重影响患儿的体表外观，进而使其心理负担加重，滋生悲观、恐惧、焦虑等负面情绪。护理人员应耐心详细的向患儿及其家长介绍手术情况，做好术前解释工作，及时提供心理疏导，努力消除患儿的紧张情绪，提高患儿家长对手术的认知度，促使其积极配合治疗和护理，进而获得良好的治疗效果。(2)皮肤护理。术前应针对术区进行必要的皮肤护理，患儿经沐浴并洗净头面部之后常规备皮，彻底清除疤痕内的污垢，凹陷处污垢用棉签擦净。扩张器埋植区域保持皮肤清洁、干燥，并加以保护，防止外伤。视情况(供区允许条件下)选用容量较大的扩张器，以充分扩张患部皮肤。应在病损内或病变边缘组织等处作切口，为第二次手术完整切除提供便利。术前6h禁食水，保证充足的睡眠。

1.2.2 术后护理

术后应做好以下护理工作:(1)Ⅰ期术后护理。术后采取去枕平卧位，使患儿气道保持通畅。外敷料应避免出现渗出或动态渗出现象，如有渗出应做好相应标记，并详细标注时间。①一般护理。观察负压引流器是否通畅，保持负压;观察引流液的性质、颜色及量，如患儿有脉搏加快、面色苍白等症状，则有可能存在活动性出血，应第一时间通知医生进行处理。通常术后2～3天即可将引流管拔除。②饮食护理。应为患者提供充足的营养，除保证摄入量之外，还应主动了解患儿的饮食习惯及相关需求，如为接受头颈部手术的患儿，可采用注射器(或吸管)给予流质饮食，通常扩张器置入术后3～5d即可正常饮食。③扩张皮瓣护理。医护人员应对扩张器埋置部位进行必要保护，在该部位操作时应尽量避免损坏扩张器，提醒患儿及其家长增强自我保护意识，做好局部保洁。④疼痛护理。向囊内注射时为减轻疼痛，应适当降低注入速度，同时努力分散患儿的注意力，取得患儿合作。若患儿疼痛哭闹，可适当给予止痛剂。(2)Ⅱ期术后护理。Ⅱ期术后应注意观察皮瓣血运，若存在肿胀进行性加重现象应及时通知医生进行处理。注意观察引流器是否保持通畅，引流液性状及负压大小，适当限制活动，以免出现创口裂开或皮瓣坏死的现象［3］。

1.3 疗效判定标准

按显效、有效和无效对本组患儿的临床治疗效果进行评价。显效:烧伤后产生的瘢痕消失，皮肤恢复其正常功能，无色素差，无瘙痒或疼痛症状;有效:瘢痕颜色由暗红变至浅色，面积缩小;皮肤质地较软，色素颜色变浅，瘙痒或疼痛有所减轻，关节活动能力明显改善。无效:与治疗前比较无明显差异，或未达到上述标准。

1.4 观察指标

统计本组患者的临床治疗效果，采用我院自制的问卷调查表调查患儿及其家长的满意度，以100分为满分，分为非常满意(＞80分)、满意(60～80分)和不满意(＜80分)三种，计算其满意度。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。

2.结果

2.1 本组患儿的临床疗效

本组40例患儿经治疗和相应护理后共显效27例，有效11例，无效2例，治疗总有效率为95%。69个扩张器中外露和漏水各1例，无皮瓣坏死病例，皮肤功能恢复良好，外观、弹性、色泽俱佳。

2.2 本组患儿及其家长的护理满意度

患儿及其家长对护理非常满意29例，满意8例，不满意3例，护理满意度为92.5%。

3.讨论

皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕，可以确保正常皮肤覆盖创面，治疗效果显著，但术并发症可发生于Ⅰ期和Ⅱ期手术全过程中的任何一个环节，直接关系到手术的效果，在临床工作中，需要我们不断总结和探讨扩张器的应用，提升术者技术水平，术前术后良好的护理，尽量减少手术并发症，注重患儿及家属的心理护理，达到更好的治疗效果。

本次研究显示，经系统护理干预后本组患者的临床治疗总有效率达95%，无皮瓣坏死病例，且皮肤功能恢复良好，同时患儿及其家长的满意度高达92.5%，提示行皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕时给予必要的护理干预可提高手术治疗效果和护理满意度，具有推广应用价值。

［1］黄晓红，刘柏林.皮肤软组织扩张术治疗面颈部瘢痕23例临床分析［J］.浙江创伤外科，2013，2(1):237－238.

［2］周爱奋.皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的护理方式探索［J］.医学美学美容(中旬刊)，2014(4):14－15.

［3］澎湃，马显杰，宋保强，等 扩张器期术的手术设计及相关问题探讨［J］.中国美容医学，2007，16(6):776