急性有机磷农药中毒的护理体会

张远艳

(吉林省德惠市达家沟镇卫生院护理部 吉林 德惠 130308)

急性有机磷中毒(acute organophosphate pesti－cide poisoning，AOPP)是下级医院一种较为常见的急危重症病种［1］。大多属剧毒类及高毒类。由于使用操作不当，或也因误服、自服等从而引发的急性中毒。有机磷农药是属于有机磷脂类化合物的一种物质，有机磷农药中毒的机理主要原因是因为:抑制胆碱酯酶活性，从而使胆碱能神经的化学递质中乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体，而导致胆碱能神经系统的功能紊乱，或者是直接作用于胆碱能受体，导致的下一神经元或效应器过度兴奋、抑制。该病具有发病快、病情为重、病死率高等特点，若不及时救治，易出现多种并发症或死亡。本文通过随机调查我院2012年1月－2014年8月所接收的急性有机磷农药中毒的患者共120例，为本次研究的对象。从而研究探讨对于急性有机磷农药中毒的护理方法。

1.资料及方法

1.1 一般方法2012年1月－2014年8月，我院共收治AOPP 病患共120例，其中男78例，女42例，患者年龄18～70 岁之间。其中93例经皮肤吸收，27例口服中毒。患者中毒致入院时间大约在半小时到3 个小时左右。患者入院多呈现出昏迷，双侧瞳孔缩小及全身发冷等症状，其中轻度中毒47例，中度中毒51例，重度中毒22例，因为胆碱酯酶的明显下降。所以所有的患者均符合急性有机磷农药中毒的诊断标准。

1.2 抢救及监护措施:医护人员应及时主动的和病人家属进行交流，方便了解患者病情中情绪变化、中毒来源及农药种类，服用的量等等: ⑴立即清除毒物，防止毒物继续吸收。⑵因有机磷中毒患者段时间可能会出现呼吸、循环衰竭等。因此，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，将患者抠鼻气道内分迷糊吸除，防止分泌物及呕吐物引起窒息，给与吸氧，必要时行气管插管，人工呼吸等。⑶应用抢救药如:应用阿托品，迅速建立通道，按程度不同分别给与静注。如有肺水肿者，同时应用地塞米松、呋塞米，如脑水肿者应用甘露醇等等。⑷确认患者无禁忌症后，首先给与洗胃治疗，通过洗胃，直至洗出的胃液变成澄清无异味，在治疗的过程中密切观察患者的生命体征。⑸如皮肤中毒: 及时清洗患者皮肤、毛发、指甲等。⑹治疗过程中，应采用"多盐少糖"防止反跳发生。

1.3 一般护理: ①静脉通道的护理。应及时的按医嘱给予患者进行补液治疗，根据药物的性能及患者病情，以调节输液的速度，以免病人出现心力衰竭、脑水肿等症状。详细的记录病人的液体出入量情况，每日更换输液通道，密切观察局部反应，以做到及时处理。②皮肤护理: 有机磷农药中毒的病人大多出现多汗的症状，应注意患者皮肤情况，适时擦除汗液，及时的更换床单被褥，卧床时间较长的病人，要做到定时翻身，按摩长时间皮肤受压的部位，以免出现褥疮。③口腔护理: 每日1～2 次，以达到消除口腔异味，从而使病人感觉到舒适，来达到预防感染的目的，可以不时间的用棉签蘸温开水来湿润口唇，如果口唇出现起皮、干裂等症状时，可以涂少量的石蜡油或者香油。口唇皮肤不可撕掉，防出出现血感染现象，必要时可用剪刀剪去。④导尿护理: 导尿尿管常规的护理应每日2次，导尿管和引流袋之间的距离要有足够的长度，防止尿管因折叠或受压出现逆流，保持引流通畅，定期更换引流袋。⑤饮食护理; 患者一般要禁食1～3 小时，首选低糖、低脂、适量蛋白质的饮食，且应由少到多，从流食过渡到普食。⑥安全护理: 对于意识障碍的患者要注意保护，防止从床上掉落、意外拔出各种治疗管道，对情绪极低落、行为反常的患者注意观察保护，以免再次发生不测。

1.4 心理护理:急性有机磷农药中毒的患者大多因口服药物，或由于各种因素的刺激，常导致患者心理失衡、出现心理障碍，如对生活不满，现实缺乏信心等。易产生冲动、绝望、消极等心理，从而出现自残、自杀等反常行为。此类的患者经抢救后，清醒易产生恐惧，羞于见人等情绪波动，影响患者的恢复。此时的护理人员应及时与患者进行沟通，以同情心及高度的耐心开导病人，认真倾听患者的痛苦，给予其心理开导，帮助病人从新树立对生活的信心，向患者及家属详细的讲解病情的发展，后续治疗等一系列预防措施。保护患者的自尊及隐私，激发患者对生活的勇气，使之更好的配合治疗，早日康复。

2.结果

治疗结果显示，120例急性中毒患者中，成功抢救95例，因病情较重，时间较长，转往上级医院11例，死亡14例。95例患者经过治疗护理，未出现任何不适等症状。

3.讨论

对急性有机磷农药中毒的患者，因患者病情变化较快。早期的必要抢救是成功治疗患者的有效保证。反复洗胃治疗，并使用准确的药物进行治疗，能够起到明显的效果［2］。综上所述，对急性有机磷中毒患者应普及预防相关知识，遵守相关安全操作规程。对农药中毒患者应系统的进行实施抢救方法，能够有效的降低患者的死亡率和并发症的发生。在抢救过程中密切观察患者病情并实施相应的护理措施，能有效的提高抢救希望。

［1］ 史加强，吕玮.长托宁联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒疗效观察［J］.长治医学院学报，2010，24(3) :196.

［2］ 白英.急性有机磷中毒并呼吸骤停的护理体会［J］.实用新医学杂志，2013，11(2) :156.