乳腺癌患者PICC置管后常见并发症的护理观察

申慧娟

(山西医科大学护理学院 山西 太原 030001)

乳腺癌患者手术前后通常需要予以长时间的辅助化疗，PICC置管由于其可有效保护血管，避免化疗药物对外周血管造成的刺激、操作简单方便等诸多优点也已经得到临床广泛应用［1］，但同时PICC置管也较易引发许多并发症［2］。本次研究旨在探讨乳腺癌患者PICC置管后并发症发生的有效护理对策，做如下报告:

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽选2014年1月至2015年月于我院乳腺科接受治疗的乳腺癌化疗患者90例作为本次研究对象，所有患者均行单侧乳腺癌根治手术，并置入PICC予以化疗;将其依据抽签法随机分为对照组与观察组，对照组患者45例，患者年龄23岁到56岁，平均年龄(38.2±2.3)岁，使用化疗药剂量每天平均(32.2±2.7)mg;观察组患者45例，患者年龄24岁到59岁，平均年龄(39.4±2.5)岁，使用化疗药剂量每天平均(32.8±2.5)mg;两组患者于各项一般数据资料方面经统计学检验均无显著差异存在(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

对照组患者予以PICC置管一般护理，观察组患者则予以预见性护理，具体如下:

1.2.1 穿刺技巧

采用超声引导下塞丁格技术进行穿刺，保护患者血管。同时血管选择也是PICC置管是否成功的关键，要求血管具有高弹性、形状粗，在患者皮肤浅处便可观察到;操作时切忌用力过大，帮助患者按摩或热敷，引导患者放轻松，尽量控制置管失败率。

1.2.2 置管护理

1.2.2.1 静脉炎护理

确保一次穿刺成功，控制机械性静脉炎的发生，刺入时应选择较粗的血管;若刺入血管较细，则应采取相应的防护措施，比如说热敷等等;就化学性静脉炎的护理来说，治疗前应确保患者可输入生理盐水等液体，输液过程中应频繁询问患者是否存在不适，并对患者是否发生回血、液体外渗等问题进行观察;嘱患者对其输液部位是否发生刺痛、瘙痒或者是发红等异常现象进行观察，一旦发生即刻告知医护工作者。

1.2.2.2 静脉血栓护理

导管置入相当于异物刺激血管，加上癌症病症本身血液就比较高凝，很容易发生静脉血栓。一旦患者出现肢体肿痛、皮温升高或者是感觉障碍等，便应考虑到是否有静脉血栓形成，可以借助B超或者其它检查手段予以证实。若患者被确诊为形成静脉血栓，应立即拔出其PICC导管，对于患者处于急性期的嘱其卧床1～2周，为促进其血液回流，将患者患肢抬高至30°左右;每天测量患者肢体变化，并对其温度、颜色等方面内容的变化加以比较;避免热敷或者冷敷患者患肢;另外检测患者血液，尤其是凝血功能等方面;形成静脉血栓的患者于用药过程中严格制动。

1.2.2.3 感染护理

对于由于卫生条件差、药物依从性差等原因造成的院外感染，应加强预防，不仅要在整个PICC置管中加强无菌操作，而且还要做好对患者的健康宣教。密切关注患者体温变化、患肢与置管处皮肤是否出现红肿或者感染，若皮肤发生局部感染，应及时予以抗生素治疗。

1.3 观察指标

对两组患者并发症发生情况进行观察、比较。

1.4 统计学处理

对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取X2检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

观察组患者发生静脉炎3例、渗血1例;对照组患者发生静脉炎12例，感染8例，渗血9例，导管堵塞7例;两组患者各项并发症发生率数据差异比较皆存在统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

PICC置管治疗存在较高的发生并发症风险，为确保对乳腺癌患者PICC置管有效的并发症预防及护理，我院强调统一管理，贯彻预见性护理在乳腺癌患者PICC置管后的应用，降低患者并发症发生。

在乳腺癌患者穿刺时，要求护理工作者掌握穿刺技巧［3］，对于如何选择进针的角度、部位进行掌握，针对于置管后常见的渗血现象，明确渗血原因，可能包括压迫时间短或者是方法不当等，针对出现的渗血现象，要求护理工作者应掌握压迫技巧;置管后覆盖适当的透明敷料，使用弹力绷带予以包扎，穿刺时必须动作轻柔，以防止将血管刺穿［4］;另外置管后嘱患者控制患肢活动。

本次研究中，对以我院90例患者作为研究对象，其中观察组45例患者予以预见性护理，研究结果表明，观察组患者并发症发生人数显著少于仅予以一般护理的对照组，这也进一步表明，对乳腺癌患者PICC置管后加强预见性护理，可有效减少患者并发症的发生率，保障患者安全。

［1］李娥，李玉銮.乳腺癌患者PICC置管化疗的并发症观察及护理［J］.国际护理学杂志，2012，31(6):1025－1026.

［2］江世丽，李国宏.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症的原因分析及护理研究进展［J］.中华现代护理杂志，2014，49(9):1012－1015.

［3］陈霞.护理干预对乳腺癌术后化疗患者PICC置管并发症的影响［J］.牡丹江医学院学报，2012，33(2):66－67.

［4］吴小洁，郭伟军，鲁娟，等.乳腺癌患者PICC置管后常见并发症的护理进展［J］.中华现代护理杂志，2014，49(14):1641－1645.