PICC在新生儿患者中的应用

PICC在新生儿患者中的应用

蔡蓉

(安徽医科大学第一附属医院安徽合肥230022)

摘要新生儿出生后常不能经口喂养，需要一段时间的静脉营养补给和药物治疗以维持其生理需要，因此建立有效、能较长时间使用的静脉通道意义更大。外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)在射线照相术和镇痛剂的辅助下，可以置入到新生儿体内，并可在体内保留很长的时间，对新生儿患者是非常有利的。

关键词新生儿；PICC

【中图分类号】R729

PICC Placement in the Neonate

CaiRongThe first affiliated hospital of Anhui Medical University，230022

AbstractNeonatal patients often require long-term vascular access for the delivery of lifesustaining medications and nutrition. The peripherally inserted central catheter (PICC) used to provide central vascular access in neonates. A neonatal PICC can be inserted at the patient's bedside with the use of an analgesic agent and radiographic verification, and it can remain in place for several weeks or months. The small diameter of its lumen is ideal for the extremely small neonate.

KeywordsNeonate ,PICC

1. 引言

由于胃肠功能发育不成熟，或者是由于疾病等原因，新生儿，特别是早产儿，出生后常常会出现不能经口喂养的现象，这就需要一段时间的静脉营养以维持其生理需要，因此建立简单、安全、有效能够长时间使用的静脉通道意义重大。

现今血管内导管留置技术仍存在导管留置时间短、操作技术要求高以及容易导致邻近器官组织损伤等弊病。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术是由外周静脉穿刺插管的一项技术，药物通过中心静脉导管直接输入流速及流量较高的中心静脉，能减轻高渗性和有刺激性的药物对血管壁的损伤以及反复穿刺给病人带来的痛苦，同时具有保留时间长、相对感染率低、操作成功率高等优点，能够保证药物供给，节约操作时间，提高临床工作质量。另外，它不受年龄、性别以及疾病种类的限制，因此适合于新生儿或早产儿的治疗[1-2]。

2. PICC适应症

PICC治疗前首先要确定患者需不需要建立长期的静脉通道以及提前进行中心导管的安置。适宜于进行PICC治疗的新生儿患者包括需要持续肠外营养供应的早产儿；需要静脉输入高渗溶液以及其他含刺激性药物的液体的婴儿；需要专门的导管注入维持生命的药物的婴儿；以及外围静脉不好找到的婴儿[3]。

3. PICC禁忌症

对于新生儿PICC的置管几乎没有禁忌。但是如果出现以下几种情况，就要尽可能避免PICC置管，包括：新生儿血流易感染(48小时内血培养呈阳性)；目标血管中存在血栓；患者或家属不同意；另外，当用外围或者中线导管也可以实现血管通路时，也应该避免使用PICC。

4. PICC血管选择

临床上常用的穿刺部位有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。其他备选的外周穿刺部位还包括腋静脉和颈外静脉。对于婴幼儿，备选的穿刺部位还包括大隐静脉和头皮静脉。对于新生儿，上肢可供选择的静脉有头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉和副头静脉；下肢可供选择的静脉有大隐和小隐静脉；头皮可供选择的静脉有枕叶静脉、额上静脉和颞浅静脉。

5. PICC操作方法

在插入导管前先确认患者的身份，然后再确定置管的位置。考虑是否要移除胃鼻管，因为这些导管的移除有助于提高新生儿PICC X射线照相技术的可视化程度。当碰到不能移除胃管的患者时，如新生儿先天性膈疝，如果有必要的话，可以先将胃管移除，在X射线照相之后，立即安上胃管。

用引导针头刺穿血管，观察是不是有回血现象。当有回血现象之后停止继续插入针头，以防止刺穿血管后壁。当使用剥离护套时，这是可以抽回针头，然后从引导器中插入导管，直至达到预先测定的位置。当导管到达下腔静脉或上腔静脉时，血液可以轻易地回流。当使用通管丝时，确保在置管前装置是通畅的，然后小心地移除通管丝，防止对导管造成伤害。

用粘性皮肤缝合带固定导管的位置，并通过X射线照相术来确定导管的位置。通常，对于早产婴儿，导管顶端应处于距离心脏约1cm左右的位置，对于足月的婴儿，导管顶端则应处于距离心脏约2cm左右的位置[4]。从解剖观点上讲，PICC导管可以在到达下腔静脉之前错误地进入升腰静脉。升腰静脉从髂静脉上升处于L5到S1的位置[5]。

在用X射线摄像术确认导管处于正确的位置后，用粘性皮肤缝合条固定住导管，并用无菌，洁净的包扎纱布覆盖导管所在区域。对于PICC来说，理想的位置是其顶部位于上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处的中央静脉系统，并且与静脉血管壁相平行。

6. PICC并发症

在新生儿PICC置管过程中最长出现的并发症就是错位和渗血现象。从胳膊和头皮上置入的PICC管可以卷曲进入内颈静脉，可以返回进入胳臂和头部的静脉系统，或者横跨无名静脉进入对侧锁骨下静脉。而对于从脚部和腿部置入的PICC管则可能会进入对侧股血管系统，或者进入腰静脉或肾静脉中[6-7]。留置新生儿PICC的并发症包括中央线相关的血液感染，阻塞，导管移位，导管破裂，血栓形成，静脉炎，末梢水肿，胸腔或心脏积液，心包填塞和心律失常等。

7. 导管的移除

当不需要导管时，应尽可能快地把导管移除。用适当的消毒剂清洗穿刺位点，并轻轻地向外拉导管，记录导管拉出的长度，并与病人的病例相对比，以确保PICC管完全移除到体外。当导管很难冲洗时，这可能是导管的顶端或周围出现血栓的征兆，这时不要尝试用力拉导管，因为力量太大的话可能会把导管拉断。有一种方法可以促进导管从体内移除，它先通过温和地按压血管壁20到30分钟，然后冲洗导管，随后在穿刺部位轻轻地揉搓。

8. 小结

血管通道对于生病的婴儿或者新生儿都是至关重要的，因为它提供了一条营养物质和药物的输送线。所以，对于临床护士来说，掌握新生儿PICC的置管和管道的日常维护是非常重要的。

参考文献

[1]Islam S, Loewenthal MR, Hoffman GR.Use of Peripherally inserted centra1 catheters in the Management of Recalcitrant Maxillofacial Infection[J]. Oral Maxillofac Surg,2008,66(2):330-335.

[2]冯淑菊,李艳梅. 新生儿PICC置管研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2012,18(20)：2382-2384.

[3]Pettit J, Wyckoff MM. Peripherally inserted central catheters: guideline for practice. Glenview, IL: National Association of Neonatal Nurses, 2007.

[4]Nowlen TT, Rosenthal GL, Johnson GL, Tom DJ, Vargo TA. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters[J]. Pediatrics ,2002,110(1):137-42.

[5]Trotter CW. Inadvertent catheterization of the ascending lumbar vein[J]. Neonatal Netw, 2009,28(3):179-83.

[6]Coit AK, Kamitsuka MD. Peripherally inserted central catheter using the saphenous vein: importance of two-view radiographs to determine the tip location[J]. J Perinatol, 2005,25(10):674-6.

[7]Nadroo AM, al-Sowailem AM. Extravasation of parenteral alimentation fluid into the renal pelvis--a complication of central venous catheter in a neonate[J]. J Perinatol, 2001,21(7):465-6.