超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用及影响因素探讨

王永鸽 贾元琛 史红菊 吴秀娟 王丽梅 刘雪蕾 陈立立

(河北省唐山市丰润区第二人民医院 河北 唐山 064000)

超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用及影响因素探讨

王永鸽 贾元琛 史红菊 吴秀娟 王丽梅 刘雪蕾 陈立立

(河北省唐山市丰润区第二人民医院 河北 唐山 064000)

目的：对超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床价值及影响因素予以探讨。方法：随机选取我院2013年1月至2014年12月间收治的经过病理学证实为乳腺癌的患者30例，通过在近肿瘤侧乳晕区以及皮下注射造影剂，对乳腺癌患者的前哨淋巴结超声造影的增强情况予以观察，并对患者的前哨淋巴结的增强模式、增强时间、纵横比、淋巴结门、淋巴结个数等予以记录，同时在超声引导下，将亚甲蓝注射到前哨淋巴结中，对其实施定位，在手术过程中，将已经应用亚甲蓝标记的前哨淋巴结取出，将其送至病理检查，对活检结果中前哨淋巴结的转移情况进行观察记录。结果：通过术前超声造影，发现27例乳腺癌前哨淋巴结患者，检出率为90%，通过手术之后的病理学证实，超声造影所检出的51个前哨淋巴结中，有30个为阴性，另外21个为阳性，其中阳性与阴性的增强模式、增强时间及纵横比等方面具有明显的差异，并且差异具有统计学意义。结论：将超声造影联合亚甲蓝应用于乳腺癌患者淋巴结的检查中，能够有效的提升前哨淋巴结的检出率，并且能够对其准确定位，具有良好的应用效果，值得在临床应用中推广。

超声造影;乳腺癌前哨淋巴结活检;临床应用

在目前的乳腺癌前哨淋巴结的检测过程中，放射性核素法、染色法以及这两种方法的联合应用，在实际的前哨淋巴结检测过程中应用非常的广泛［1］，但是这两种方法都存在自身的不足之处，将超声造影技术应用于乳腺癌前哨淋巴结的检测中［2］，对于其检出率的提升具有非常重要的作用，本文就主要对我院2013年1月至2014年12月间收治的30例乳腺癌患者的临床资料予以回顾分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中随机选取我院2013年1月至2014年12月间收治的已经证实为乳腺癌的30例患者，所有患者都为女性，患者的年龄处于30岁到80岁之间，所有入选患者都已经签署知情同意书。

1.2 方法

在对患者的患侧乳腺及腋窝的皮肤实施常规消毒铺巾之后，应用浓度为1%的利多卡因为患者开展乳晕区皮下及皮内的局部麻醉，然后应用2毫升的注射器抽取1.5毫升的造影剂，在患者的近肿瘤侧乳晕区中开展皮内注射，在注射完成之后，在注射部位轻轻的按摩10秒到30秒，同时在造影模式下沿着淋巴管进入淋巴结的路径开展实时的、连续的观察，对淋巴结造影增强模式予以重点的观察，对患者前哨淋巴结的开始增强时间、个数及大小予以记录，并要在患者的体表进行相关淋巴结的标记，然后将造影条件转换成爆破，在爆破确认没有造影剂的残留之后，再在患者的原乳晕区的皮下注射1.5毫升的造影剂，对原标记的前哨造影附近有无增强的淋巴结予以重点的观察，以便有效的避免前哨淋巴结的漏检，对相关参数予以准确的记录，如果两次都没有检出前哨淋巴结，则看作是检测失败。在探头对病灶予以扫清之后，应该使声束与病灶截面垂直，探头扫清病灶后应使声束垂直于病灶截面并呈一水平线，应用1毫升的注射器抽取0.5毫升浓度为1%的亚甲蓝注射液，在超声引导之下将针头定位在造影所示的前哨淋巴结中，并在其中注入0.1毫升到0.2毫升的亚甲蓝，并用记号笔在患者的体表作出相应的标记，对皮肤表面与病灶中心的距离进行测定。手术过程中，在找到蓝染的亚甲蓝之后，常规的完成相应的乳腺癌改良根治术，然后将淋巴结放置在培养皿中，对其进行编号，应用浓度为10%的中性甲醛来进行固定，将其单独送往常规的病理组织学检查室开展病理学检查，如有必要可以实施免疫组织化学检查。

1.3 统计学分析［3］

本次研究中相关数据的处理应用统计学软件SPSS17.0进行处理，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2.结果

通过术前超声造影，发现27例乳腺癌前哨淋巴结患者，检出率为90%，通过手术之后的病理学证实，超声造影所检出的51个前哨淋巴结中，有30个为阴性，另外21个为阳性，其中阳性与阴性的增强模式、增强时间及纵横比等方面具有明显的差异，并且差异具有统计学意义。

3.讨论

临床上超声造影技术具有广泛的应用，其主要是将超声造影剂微泡在组织间隙中进行注射，其可以进入到毛细淋巴管中，对淋巴结予以清晰的显示，并且如果造影剂选择合适，其能够被限制在前哨淋巴结中，不会进入到下一站的淋巴结，这对于乳腺癌前哨淋巴结的准确检测具有非常重要的作用［4］。

对于乳腺癌前哨淋巴结患者来说，做好手术前的前哨淋巴结的定位工作是非常必要的，但是如果单纯的应用体表定位，会收到手术中体位改变等多种因素的影响，将亚甲蓝标记法应用于乳腺癌前哨淋巴结的定位中，不仅其材料简单易得，而且在实际的应用中，不需要应用特殊的针具，操作起来非常的方便，通过对本次研究中的研究结果分析发现，将超声造影联合亚甲蓝应用于乳腺淋巴结患者的检查中，能够有效的提升前哨淋巴结的检出率，并且能够对其准确定位，具有良好的应用效果，值得在临床应用中推广。

［1］于志强，李志旺，韦伟，等.超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的价值［J］.中国老年学杂志.2013(03)：533-535.

［2］王琰娟，米成嵘，王文.乳腺癌前哨淋巴结的超声造影检查及与乳腺癌组织ER、PR和HER-2表达的相关性［J］.宁夏医科大学学报.2013(05)：528-531.

［3］李艳，尹立雪，李文华.经皮超声造影检测兔VX2乳腺癌前哨淋巴结的实验研究［J］.中华医学超声杂志(电子版).2013(05)：420 -426.

［4］王琰娟，米成嵘，王文.超声造影诊断乳腺癌不同分子分型腋窝淋巴结转移的价值［J］.中国医学影像技术.2013(07)：1122 -1125.

R737.9

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1009-6019(2015)09-0065-02