临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中的可行性研究

陈惠英

[摘要] 目的 探讨先天性唇裂手术麻醉中采用深麻醉下拔管的可行性。 方法 将2012年12月—2013年12月该院接收的60例先天性唇裂患儿分为观察组与对照组，各30例。在全麻的基础上，对照组于清醒后拔管，观察组于深麻醉下拔管，对比两组患儿不同节点的HR、SpO2、面罩给氧、PETCO2以及患儿支气管痉挛、喉痉挛、躁动等情况。结果 观察组患儿T1、T2节点的SpO2分别为3.33%、10.0%，低于对照组36.37%、53.33%。T1、T2节点观察组无支气管痉挛、喉痉挛、躁动以及面罩给氧困难发生，对照组发生率分别为20.0%、33.33%、70.0%、60.0%，40.0%、26.67%、33.33%、50.0%，明显高于观察组的分别为0（P<0.05）。 结论 先天性唇裂手术麻醉中采用深麻醉下拔管，可降低并发症发生率，安全可行，值得推广。

[关键词] 先天性唇裂；深麻醉；拔管；可行性

[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）-0024-02

目前，深麻醉下拔管与清醒后拔管是临床全身麻醉中气管拔管的两种方式，婴幼儿手术中多采用完全清醒后再拔管，但最佳拔管方式尚无定论[1]。为进一步探讨婴幼儿手术中采用全麻气管拔管的安全性与可行性，该研究将2012年12月—2013年12月该院接收的60例先天性唇裂患儿作为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的60例先天性唇裂患儿为研究对象，所有患儿均无上呼吸道感染、严重肝肾功能障碍、先天性心脏病及呼吸道畸形等疾病。将其随机分为两组，每组30例，观察组，男16例，女14例；年龄11个月～3岁，平均（1.3±0.6）岁；体重9～16kg，平均（12.5±2.4）kg；对照组，男17例，女13例；年龄1～3岁，平均（1.4±0.5）岁；体重10～16 kg，平均（12.6±2.50）kg。

1.2 方法

两组患儿均于术前30 min以0.01 mg/kg的阿托品肌注，进入手术室后建立基本生命体征监测：HR、SpO2和血压。两组患儿均采用七氟醚进行吸入麻醉诱导。诱导前将装有七氟醚的蒸发器调至6%～8%，新鲜气流量3～6 L/min进行呼吸回路预充。预充回路后，回路输出口连接合适面罩，盖于患儿口鼻处。让患儿平静呼吸，不合作患儿可固定其头部。患儿意识消失后，将七氟醚的蒸发器调至3%～4%，适当降低新鲜气流2～3 L/min。建立静脉通道，并静推芬太尼3 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，然后行气管插管，并确保导管与麻醉机连接。行BIS（脑电双频）指数、体温、SpO2（血氧饱和度）、PETCO2（呼气末二氧化碳）监测，术中给予患儿吸入2%～3%七氟醚，保留其自主呼吸，参照PETCO2情况适度手控以辅助呼吸；术毕均停止吸入七氟醚。观察组患儿给予其1.0 mg/kg丙泊酚静推，若BIS值为60～70且处于深麻醉情况下时拔管，并继续上述监测，面罩紧闭，以辅助患儿呼吸，确保呼吸交换量充足直到患儿清醒；对照组患儿带管，当其出现躁动、BIS值为90～95且完全清醒后拔管。

1.3 观察指标

分别记录两组患儿不同节点（T1为拔管即刻，T2为拔管后30 s，T3为拔管后2 min）的HR、SpO2、血压以及患儿面罩给氧、支气管痉挛、喉痉挛、躁动等情况，并记录患儿的手术时间与苏醒时间。

1.4 统计方法

所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以n（%）表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿手术时间与苏醒时间比较

两组患儿手术时间与苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患儿手术时间与苏醒时间比较（x±s，min）

注：与对照组比较，aP>0.05。

2.2 两组患儿于T1、T2节点的指标比较

观察组患儿T1、T2节点的SpO2、支气管痉挛、喉痉挛、躁动以及面罩给氧困难发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿T1、T2节点指标比较[n（%）]

注：与对照组比较，bP<0.05。

2.3 两组患儿T3节点的指标比较

两组患儿于T3节点的HR、血压与SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患儿T3节点的指标比较（x±s）

注：与对照组比较，aP>0.05。

3 讨论

清醒后拔管是婴幼儿手术治疗过程中最为常见的拔管方式，大多数学者均认为当患儿恢复自主呼吸且待其平稳、咽反射较为活跃、潮气量>7.0 mL/kg、脱机后的SpO2>95%维持时间超过5 min后，患儿清醒拔管最为安全[2]。先天性唇裂患儿由于其本身年龄较小且呼吸道发育多不成熟，其较之于成年人更易出现缺氧等。有关调查结果显示，婴幼儿每千克体重耗氧量约为成人的2倍，与其本身的低氧储备量呈反比[3]。

当患儿于清醒状态下行气管拔管时，导管对呼吸道的刺激较大，因而易导致支气管痉挛与喉痉挛，部分患儿或会因气道梗阻而出现阻塞性负压肺水肿，促使其缺氧状态加剧，部分或会出现低氧血症，造成患儿于麻醉时死亡。深麻醉下拔管则参照患儿PETCO2与BIS监测情况，丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，是目前临床上普遍用于麻醉诱导和维持的一种快速、短效静脉麻醉药。其麻醉诱导具有起效快、苏醒迅速的特点，且术后恶心呕吐发生率低[4]。给药后，在其意识未恢复且经强制刺激下出现轻微反应的情况下进行拔管，不仅降低了患儿支气管痉挛与喉痉挛发生率，而且有效防止出现低氧血症。多项临床实践表明[5-7]，当BIS为（70±5）范围内时拔管，拔管导致的心理伤害与心血管反应事件的发生率最低。该研究中，对两组患儿均予以全身麻醉，对照组患儿于清醒后拔管，观察组患儿于深麻醉下拔管，通过表1可以看出，李建华等[8]以110例先天性唇裂修补手术作为研究对象，在吸入为主静脉为辅的全身麻醉方式下，术毕拔管时，对照组患儿清醒后拔管。观察组患儿在脑电双频指数（BIS）监测值60～70时拔管。结果显示，观察组患儿在T1、T2期患儿呛咳、SpO2、躁动、喉痉挛、支气管痉挛及面罩给氧困难的发生率均低于对照组，该组研究结论与之吻合。此外，该组研究中两组患儿在T3节点的HR、血压与SpO2比较均无显著差异，由此可证实，深麻醉下拔管具有高度的安全可行性。

综上所述，先天性唇裂手术麻醉中采用深麻醉下拔管，可降低并发症发生率，安全可行，值得推广。但深麻醉下拔管前应做好相关准备，尤其是急诊或存在插管困难的患儿，不建议深麻醉下拔管，以免对患儿造成不必要的痛苦。

[参考文献]

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[2] 甘仲贤.小儿先天性唇裂的麻醉呼吸管理研究进展[J].内蒙古中医药，2013，32（22）：125-126.

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[4] 冉隆青，彭明清.小儿术后较深麻醉下和清醒时气管导管拔管时机探讨[J].第三军医大学学报，2009，6（15）：1515-1516.

[5] 李建华，白玉玮，陈永学，等.不插管静吸全麻用于体质量低年龄小的Ⅰ～Ⅱ度先天性唇裂手术麻醉的安全性探讨[J].现代中西医结合杂志，2010，19（20）：2556-2557.

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[7] 陈新荣，郭锐，邓秋云，等.深麻醉下拔管在小儿扁桃体手术麻醉中的可行性研究[J].赣南医学院学报，2013，33（2）：209-210.

[8] 李建华，陈永学，赵宏娟.临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中的可行性探讨[J].实用医学杂志，2009，25（20）：3419-3420.

（收稿日期：2014-11-24）endprint