结核性脑膜炎32例临床分析

庞振阳

结核性脑膜炎32例临床分析

庞振阳

目的分析结核性脑膜炎患者的临床资料和治疗。方法选取确诊为结核性脑膜患者32例，患者入院后给予实验室检查和影像学检查，分析结核性脑膜炎的临床特点并采用必要治疗方法，分析其临床效果。结果结核性脑膜炎的临床症状较多最为显著的是头痛、发热、呕吐；在临床检验上主要表现为红细胞沉降率升高，脑脊液的脑压、蛋白质升高，而含糖量和氯化物量降低；脑电图、CT和MR检查异常患者比例较大。使用药物治疗后，出院患者有27例，自愿放弃治疗2例，病情无明显好转2例，患者因治疗无效死亡有1例。结论脑脊液在检验结核性脑膜炎上具有显著重要性，脑电图、CT和MR辅助检查可以增加疾病诊断的准确性，为早期发现疾病和治疗提供治疗，提高治疗效果，改善患者生活质量。

结核性脑膜炎；临床特点；治疗效果

结核性脑膜炎是结核病中最为常见且病情较为严重的神经内科疾病，其致残率、致死率均较高，给患者的生命安全造成严重的威胁。结核性脑膜炎的临床特点呈多样性，了解其详细的具体的特点有利于临床上的诊断与治疗[1]。目前对于结核性脑膜炎治疗是使用药物混合治疗和脑脊液置换术等，在临床上取得了一定疗效[2-3]。本研究对确诊为结核性脑膜的32例患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年6月玉林市第一人民医院确诊为结核性脑膜患者32例，其中男20例，女12例；年龄20～76岁，平均（47.9±16.0）岁。其中5例患者既往具有肺结核病史，6例患者在入院后被诊断。

1.2 临床症状 患者的主要临床症状有头痛30例，占93.75%；发热27例，占84.38%；呕吐17例，占53.13%；咳嗽16例，占50.00%；全身无力13例，占40.63%；意识异常10例，占31.25%；肢体麻木8例，占25.00%。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 患者均进行血常规、红细胞沉降率、脑脊液、胸部X线片、脑电图、头部CT和头部MR检查，对其检验、影像结果进行分析。

1.3.2 治疗方法 所有患者行异烟肼针0.6 g静脉滴注、每天1次、利福平针0.6 g静脉滴注、每天1次和吡嗪酰胺片0.5 g口服、每天3次联合使用。病情缓解较慢的52%患者在使用以上药物的基础上进行静脉滴注5～10 mg地塞米松针，每天1次。部分患者病情较为严重再给予脑脊液置换术进行辅助治疗。同时针对患者的具体病况给予甘露醇针或呋塞米针降颅压、拮抗癫痫、对症、支持等治疗。

2 结果

2.1 临床检验和影像结果 红细胞沉降率明显升高有22例，占68.75%。17例患者白细胞计数出现轻微升高，占53.13%。脑脊液检验：脑脊液压力出现增高，有29例，占90.63%；外观出现明显清亮有18例，占56.25%；出现轻微混浊有14例，占43.75%；细胞数增多大于1×109/L有27例，占84.38%；球蛋白试验呈阳性，蛋白定量增加大于0.4 g/L有28例，占87.50%；含糖量低于1.65 mmol/L有30例，占93.75%；氯化物含量少于600 mg/dL有31例，占96.88%。脑电图异常有26例，占81.25%。以慢波多见，另可见癫痫波。

CT和MRI检查异常有28例，占87.50%。头部CT或头部MR主要表现为有炎性物质渗出到脑外，脑膜出现明显的增厚，增强扫描出现环状强化以及密度增高。常见于蛛网膜下腔基底池，大脑侧裂及脑干周围，伴有脑实质内粟粒性结节、低密度改变，病灶主要在颅底。其中脑室扩张患者7例，占21.88%；脑膜病变患者5例，占15.63%；脑水肿患者6例，占18.75%；脑梗死4例，占12.50%；脑结核瘤6例，占18.75%。

2.2 临床治疗结果 出院患者有27例，占84.38%；自愿放弃治疗患者2例，占6.25%；病情无明显好转患者2例，占6.25%；患者因治疗无效死亡有1例，占3.13%。患者出院的标准：临床症状完全消失；脑脊液检验值恢复正常范围内；经CT和MR检测，临床病灶消失。

3 讨论

结核性脑膜炎的发病机制与结核杆菌有着密切关系，该菌主要通过呼吸道进入而感染，不会引起免疫反应，通过血液流动进入脑膜引发疾病。病灶内的菌种会随着脑脊液传播，炎症会迅速扩散，还会有渗出物沉积，纤维细胞的进入直接对脑膜造成损伤，同时炎性渗出物会对脑神经纤维进行挤压，从而造成不同的临床症状的发生[2]。本研究中头痛30例，占93.75%；发热27例，占84.38%；呕吐17例，占53.13%，说明结核性脑膜炎的临床症状特征的主要表现为头痛、发热以及呕吐。

脑脊液检查在结脑的诊断中起重要作用，抗酸染色找到抗酸杆菌或培养出结核杆菌是诊断结脑的金标准，国外有学者报道，CSF结核杆菌培养阳性率为63%，国内阳性率仅为6.67%～7.90%，而且培养时间长，对临床早期诊治没有多大意义，因此早期诊断结脑不应依赖病原学检查[3]。结核性脑膜炎的发生途径主要通过血液和脑脊液，脑脊液是具有微神经胶细胞的纯液体，可以缓冲对大脑皮质的刺激[4]。患者的中枢神经系统出现异常，神经细胞的代谢会发生障碍，此时脑脊液的性状和成分就会发生相应的改变，因此，脑脊液检测在辅助诊断疾病方法中占有关键性地位[5]。对于不典型的脑脊液改变，怀疑结核性脑膜炎，应反复多次脑脊液检查，而不应因某一项化验结果不相符而延误治疗[6]。研究表明，大多数患者的脑脊液检查结果为脑脊液的脑压、蛋白质升高，而含糖量和氯化物量降低，部分患者脑电图、CT和MR辅助检查检查出显著的病灶，说明脑脊液检验对于结核性脑膜炎的检验效果显著，其他辅助检验可以进一步确认疾病的发生[7-10]。应用抗结核药物以及其他辅助治疗对于治疗结核性脑膜炎的临床效果十分显著，出院患者有27例，自愿放弃治疗2例，病情无明显好转2例，患者因治疗无效死亡有1例。

综上所述，了解结核性脑膜炎的临床特征并采用有效的检验方法并给与针对性的治疗，可以提高疾病诊断的准确性，为疾病的治疗提供依据。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.030

广西 537000 玉林市第一人民医院（庞振阳）