锁定钢板治疗股骨颈骨折的临床疗效分析

曹善友 王化齐

锁定钢板治疗股骨颈骨折的临床疗效分析

曹善友 王化齐

目的 分析锁定钢板治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 随机选取40例股骨颈骨折患者，均予以空心锁定钢板治疗，分析患者骨折恢复情况。结果 40例股骨颈骨折患者治疗优良率为95%，骨折愈合时间（4.0±1.3）个月，2例患者股骨头部分坏死，随访期间患肢功能良好；2例患者骨折吸收延迟愈合，经拔除股骨干锁定螺钉后骨性愈合。无1例患者发生内固定松动、断钉、股骨颈缩短、股骨颈旋转、感染。结论 采取空心锁定钢板治疗股骨颈骨折临床效果显著，安全可靠，可作为治疗股骨颈骨折主要方式。

空心锁定钢板；股骨颈骨折；治疗

股骨颈骨折是骨科常见骨折，因高能量损伤导致，若处理不合理易导致骨折畸形愈合等并发症[1]，降低患者生活质量。通常临床治疗时根据患者骨折位置、稳定性、年龄等，采取针对性处理方法。对于内固定治疗患者，多采取闭合复位空心螺钉内固定治疗，但骨折不稳定易出现股骨头旋转、短缩等，致骨折端不愈合[2]。本研究选取40例患者作为研究对象，予以股骨近端空心钉锁定钢板治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例股骨颈骨折患者均于2012年5月～2013年6月到安康市汉滨区第一医院就诊，与股骨颈骨折诊断标准相符[3]；男23例，女17例；年龄25～72岁，平均（45.5±5.6）岁；左侧16例，右侧24例；交通意外伤21例，跌落伤14例，其他伤5例；根据Garden分型：Ⅱ型8例，Ⅲ性24例，Ⅳ型8例；患者参与研究时，自愿签署了研究同意书。

1.2 方法 患者行硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位于牵引床上，下肢纵向牵引，骨折闭合复位。C型臂X线机透视确定骨折复位满意后，常规消毒铺巾，于股骨大转作小切口4～5 cm，显露大转子下骨面4～5 cm；若复位不满意可稍微扩大切口；经前侧分离至股骨颈骨折，撬拨复位。于大转子骨面置股骨近端空心锁定钢板，钢板前缘平于股骨干前缘。先安装远侧空心钉导向器打入导针，经透视下确保导针紧贴股骨颈下缘；顺次安装钢板近端上前、下后空心钉导向器打入导针，尾端螺纹于锁定钢板自行锁定，置入股骨干锁定钉。经透视满意后手术切口以生理盐水反复冲洗，逐层缝合，加压包扎。

术后适当抬高患肢促进消肿，常规抗生素预防感染。术后根据患者病情改善情况，指导患者股四头肌收缩、舒张锻炼，根据恢复情况，坐起、走路、部分负重练习到完全负重。

1.3 观察指标 患者术后随访20个月，于术后1、6、12个月常规复诊拍片，评估患者股骨颈骨折愈合和内固定情况。髋关节功能：采用Harris标准[4]评价患者髋关节功能，共计100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：≤60分。

2 结果

2.1 患者髋关节功能评价 40例股骨颈骨折患者中，优23例，良15例，可2例，差0例，优良率为95%。

2.2 患者骨折愈合情况 40例患者随访率100%，骨折愈合时间（4.0±1.3）个月。无1例患者切口感染，2例患者股骨头部分坏死，随访期间患肢功能良好；2例患者骨折吸收延迟愈合，经拔除股骨干锁定螺钉后骨性愈合。无1例患者发生内固定松动、断钉、股骨颈缩短、股骨颈旋转。

3 讨论

股骨颈骨折因骨折不稳定、骨折后股骨头易出血等情况，且术后处理不当，易出现骨折端延迟愈合、不愈合、分离、内外畸形、旋转、股骨头坏死等并发症，明显增加了患者治疗难度。股骨头坏死及骨折端不愈合是术后严重并发症，股骨头坏死是股骨颈骨折后，股骨颈周围支持带血管损伤致股骨头缺血坏死[5]，尚无有效处理方法。骨折不愈合发生率因医疗技术的发展而降低，它的发生主要是以为固定效果不佳，负重较早导致骨折错位或骨折不愈合。

手术是股骨颈骨折首选方法，可避免骨折移位，缩短卧床时间，避免褥疮、血栓的形成。内固定、髋关节置换术是其主要手术方法，关节置换可避免再次手术，通常适用于高龄患者，骨折端粉碎患者[6]。内固定多联合手法复位，通常复位满意，内固定牢靠，可取得令人满意的愈合效果。本研究中，40例股骨颈骨折患者采取股骨近端空心钉锁定钢板治疗，治疗优良率为95%，骨折愈合时间（4.0±1.3）个月，2例患者股骨头部分坏死，随访期间患肢功能良好；2例患者骨折吸收延迟愈合，经拔除股骨干锁定螺钉后骨性愈合。无1例患者发生内固定松动、断钉、股骨颈缩短、股骨颈旋转、感染。结果表明，股骨近端空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折临床疗效显著，可促进患者骨折愈合，且术后并发症少，具有较高的安全性和有效性。

股骨近端空心钉锁定钢板根据股骨近端解剖形态，贴附于股骨大转子外侧皮质，术中无需折弯塑形。钢板体积小，符合微创要求[7]。在置入3枚空心钉时，根据传统空心钉固定方法设计，置入钢板呈三角形排列，确保三维稳定，以免股骨颈旋转，产生畸形。空心钉和内固定钢板有锁定螺纹，以免空心钉脱出。采取7.3 mm特殊锁定头作为空心钉锁定钢板，根据锁定头和螺钉螺牙之间距离，对骨折断端有效加压，通过长螺纹和短螺纹，便于术中加压[8]。从而采用股骨近端空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折，可有效加压固定骨折，提高骨折整体稳定性，增强固定强度，并能够避免影响骨折断端血运，促进骨折愈合，具有显著的应用效果。

但股骨近端空心钉锁定钢板很难贴附骨面，有时即使放置于负面，若导针分布子在头颈内不合理，需调整钢板位置，导致与骨面再次不服帖。若患者股骨头部分坏死吸收，则使空加压螺钉或动力髋螺钉难度增加。因此可以采取普通空心加压螺钉或动力髋螺钉缩短股骨颈。若患者伴有明显的骨质疏松或其他髋关节疾病高龄患者，需采取全髋关节置换术治疗。

综上所述，采取空心锁定钢板治疗股骨颈骨折临床效果显著，可促进患者生活自理能力的恢复，创伤小，操作简单，内固定可靠，并发症少，能预防空心钉脱出、股骨颈旋转的发生，可作为治疗股骨颈骨折主要方式。

[1] 王万垠，湛梅圣，王浩，等.空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折[J].骨科，2012，3(4):185-187.

[2] 赵平，耿家平，牛和明，等.小切口股骨近端空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折[J].国际骨科学杂志，2013,34（3）：222-224.

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[4] 叶永杰，银毅，王志强，等.空心钉锁定钢板治疗青壮年股骨颈骨折近期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2012，26(12):1526-1528.

[5] 谢建军，曾剑文，付剑平，等.股骨近端空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2014,20（10）：943-945.

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[8] 吴国林,陈红卫,张根福,等.股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(4):343-344.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.037

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