眼底荧光血管造影诊断糖尿病性视网膜病变的应用分析

陈锦昌

近年来，随着人们生活水平的不断提高以及饮食结构的不断完善，糖尿病眼部并发症率也在不断提高[1]。糖尿病性视网膜病变（DR）是一种较严重的致盲眼疾病，如将眼底镜检查结果作为诊断依据，不能有效满足DR患者的诊断和治疗[2]。目前，临床中主要采用眼底荧光造影（FFA）对早期DR患者进行诊断[3]。本研究对102例（204眼）检眼镜下未确诊DR患者给予眼底荧光血管造影检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月江西省景德镇市第二人民医院收治的102例（204眼）检眼镜下未确诊DR患者作为研究对象，其中，男58例，女44例；年龄32～79岁，平均（52.0±2.4）岁；病程 9 个月～12 年，平均（5.9±0.2）年。

1.2 方法 患者入院后，首先对患者的血压、心电图、血糖、血压、眼科常规检查视力、散瞳前置镜检查眼底情况、侧眼压以及裂隙灯等方面进行检查。然后对患者给予眼底荧光血管造影检查，使用APS数字眼底造影检查仪（重庆康华瑞明科技股份有限公司），对患者拍摄双眼彩色眼底像和眼底无赤光片，对患者缓慢注入5 mL的1%荧光素钠稀释液，经过10 min后，患者无反应，则为患者肘前静脉缓慢注入3 mL的20%荧光素钠稀释液，4 s注射完毕后对患者开始摄影，造影角度为35°将眼底照相、视乳头以及后极部眼底作为中心，主要对黄斑区周围的颞上、颞下、颞下、鼻上、鼻侧、鼻下、上方以及下方等方位照相。

1.3 DR临床分型[4]重度非增生性DR：（1）四个象限中，在每一个象限中视网膜内出血位置多于20处；（2）两个或者两个以上象限发生静脉串珠样变化；（3）至少一个象限存在明显视网膜内微血管异常现象；中度非增生性DR：不仅存在微动脉瘤，而且还具有重度非增生性DR改变；轻度非增生性DR：仅存在微动脉瘤；无明显视网膜病变。

2 结果

102例（204眼）检眼镜下未确诊DR患者中，经眼底荧光血管造影检查，共发现46例（92眼）DR，主要包括微血管瘤、毛细血管扩张、毛细血管荧光渗透以及黄斑水肿，出现率为45.1%；其中，56眼微血管瘤，占27.5%，眼底荧光血管造影检查表现主要为多发性微动脉瘤，主要为毛细血管荧光渗漏、高荧光点、通透性增加；36眼单纯性黄斑水肿或者合并早期视网膜病变，占17.6%。

3 讨论

DR患者的主要临床症状为视网膜微血管方面的变化，其会导致双眼不可逆盲，为有效治疗DR，对其进行早期诊断是十分有必要的。眼底荧光血管造影是对眼底疾病患者进行检查的常用检查方法，能有效检查眼底微循环动态和静态改变，提高眼底疾病判断的科学性和客观性[5]。通常情况下，眼底镜下不能准确检查到的病症，运用眼底荧光血管造影均能检查到，其检查原理为，首先将能散发出荧光的物质注入到患者静脉内，在眼底血管中不断循环后，在蓝光作用下，产生出黄绿色的荧光；然后运用眼底照相机，其配备特殊性的滤光片，能对眼底血循环动态过程进行及时拍摄和观察。经过检查后，能将活体眼中的视网膜大血管和毛细血管水平的生理情况、病理情况准确进行反映，在眼底病特别是DR的鉴别、诊断、光凝治疗、视力预后等方面发挥重要作用[6]。应用FFA对DR患者进行诊断，能发现眼底镜检查中不易检查出的轻度黄斑水肿，其是导致患者视力下降的一个重要原因，对其进行早期诊断是十分有必要的。本研究中，黄斑水肿检出率为17.6%。糖尿病性黄斑水肿能在DR不同发病时期发生，受到视网膜血管屏障失调因素影响，导致发生黄斑水肿和渗漏；另外，糖尿病黄斑水肿程度、病变是否伴有囊样水肿、是否缺血等，均需要经FFA检查后确定[7]。

DR的早期表现为微血管瘤，本研究结果表明，经FFA检查，微血管瘤为27.5%，且能将微血管瘤的位置、数量显示出来；另外，FFA检查还能对毛细血管扩张和毛细血管荧光渗漏进行动态观察。毛细血管无灌注区是代表DR走向增殖型的重要标志，而且还是确定激光方式、进行激光治疗以及判断预后质量的重要指标。视网膜中周围是毛细血管无灌注区域的常发部位，FFA能检查到眼底镜不能检查到的毛细血管无灌注区，另外，还能确定视网膜病变的程度和早期新生血管程度，进而积极有效治疗，防止形成新生血管，避免玻璃体积血、新生血管破裂导致发生失明[8]。

本研究结果表明，眼底荧光血管造影检查证实46例（92眼）为早期DR，病变主要包括微血管瘤、毛细血管荧光渗漏、毛细血管无灌注区、黄斑水肿以及毛细血管扩张。

综上所述，对DR患者采用眼底荧光血管造影检查诊断，能提高诊断率，并及早发现早期DR，给予措施治疗后，提升生存质量，降低致盲率。

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