不同按压方式对静脉采血后不良反应发生率的影响

单玉范

静脉采血是临床护理中最常见的一种临床护理操作，一般会贯穿整个临床诊断，治疗及护理过程中。但通过临床研究显示，静脉采血后由于按压方式的错误，很大一部分患者在静脉采血后容易出现出血、疼痛、淤血等不良反应，给患者带来不适及疼痛，严重影响患者对护理的满意程度[1]。本院在积极提高护士穿刺技术的同时，对静脉采血后的按压方式也进行了干预，取得了良好的效果，现将经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究资料为黑龙江省鸡东县平阳镇中心卫生院内科2013年5月～2014年5月住院治疗的32例患者，所有患者都自愿加入实验，签署自愿实验同意书。排除对疼痛严重敏感及存在凝血功能障碍的患者。随机将32例患者分成观察组与对照组，每组16例。观察组男10例，女6例，年龄17～79岁，平均年龄（38.5±2.4）岁。文化程度：文盲2例，小学文化7例，中学文化4例，高中以上文化3例。采血种类包括：生化类，血常规，PT，APTT，血流变。对照组男9例，女7例，年龄18～78岁，平均年龄（38.4±2.5）岁。文化程度：文盲3例，小学文化6例，中学文化5例，高中以上文化2例。采血种类包括：生化类，血常规，PT，APTT，血流变。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者的采血针均选用上海强生医疗器械有限公司生产的，型号为Finepoint(25)的采血针，采血管选用山东省威武真空采血管厂生产的真空采血管。采血的护士选择1名经验丰富的主管护师进行采血，并由同1名护士观察采血结果，采血的血管选择肘窝处肘正中静脉、贵要静脉、头静脉做为穿刺点。采血及按压方式如下：护士携带采血用物进病房，嘱患者将要进行采血的胳膊露出，然后采血护士常规消毒穿刺点部位进行采血，采血结束后，护士迅速将采血针拔除，观察组患者胳膊伸直并高于心脏水平，然后用消毒棉签平行按压穿刺点皮肤上，按压5 min后，将棉签拿掉，然后由穿刺的护士观察穿刺处的皮肤。对于再次出血的患者，继续按压，直到出血停止。对照组患者在采血拔除针头后，棉签平行按压，并嘱咐患者屈肘，按压5分钟后，拿掉棉签，穿刺护士观察皮肤情况。对于再次出血的患者，继续按压，直到出血停止。

1.3 观察指标 观察2组患者出血，疼痛，淤血等不良反应发生率。出血：患者拿掉棉签后，穿刺部位血液流出超过1 mL，且持续流出。疼痛：采血次日，护士轻轻按压穿刺部位，询问采血的患者是否有疼痛感。淤血：采血次日，穿刺护士观察穿刺部位，如穿刺部位出血皮下淤青或穿刺部位周围颜色发青或发黄。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 13.5进行统计学学分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有1例（6.25%）出现出血，2例（12.50%）出现疼痛，0例出现淤血，不良反应发生率为3例（18.75%）。对照组有3例（18.75%）出现出血，3例（18.75%）出现疼痛，2例（12.50%）出现淤血，不良反应发生率为8例（50.00%），观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.7834，P＜0.05）。

3 讨论

国内学者曹晓丹等[2]通过对243例静脉采血患者研究显示，静脉采血后采取胳膊平直，棉签平行按压方式，可降低采血后出血、淤血、疼痛等不良反应发生率。这与本次研究结果相符合。本研究认为原因可能是屈肘按压时，患者或者患者家属不能直接观察按压的部位，因此很容易导致皮肤穿刺点和血管穿刺点的移动，从而使按压点远离穿刺的部位，故按压后容易发生出血。再次出血后，穿刺部位就容易出现淤血及疼痛。同时，国内学者陈莉红等[3]研究显示，静脉采血后，屈肘按压时，胳膊的韧带会处于收缩状态，大拇指的按压力度相对伸肘时会减弱，从而使穿刺处的按压度减轻，故在屈肘按压过程中即使按压棉签不发生移位，穿刺点也会由于按压力度小而出现再次出血，淤血及疼痛等不良反应。国内学者陈远华[4]通过对72例采血患者的研究也证明了，屈肘按压后疼痛，出血，淤血的发生率会明显增高。但值得注意的是，国内学者潘明英[5]等通过对新兵体检静脉采血统计认为，静脉采血是一种侵入性操作，在穿刺过程中必然会刺激到患者的痛觉神经，故无论采血后采取何种按压方式，静脉采血后都会出现疼痛。但本研究认为，其所阐述的疼痛主要强调的是穿刺过程中的疼痛，而在本次研究中所提出的疼痛概念是，采血后对穿刺部位进行按压所产生的疼痛，两种疼痛的概念不同。国内学者龚英皓[6]研究显示，静脉采血后采取双根棉签，并屈肘按压可增加止血的效果，减少采血后的不良反应。但本研究认为，如果采取屈肘按压，按压者就很难直接观察按压的部位，因此无论采取几根棉签，其按压的效果都与单根棉签的按压效果相同。当然，在本次研究中，未对屈肘部双根棉签按压的效果进行观察，未来仍然期待更多研究来证明。但屈肘按压的方式相同，原理也相同，增加棉签数也很难达到理想的效果。国内也有学者研究证明了这一点[7-8]。

综上所述，胳膊平直棉签平行按压可减少静脉采血后出血，疼痛，淤血等不良反应的发生率，可在临床中推广应用。但值得注意是，本次研究的病例数较少，随机性较差，且缺乏全面按压方式的总结，未来仍然期待大样本，多中心，按压方式全面的研究来证明。

[1] 汪春英，庄淑梅.肘正中静脉采血后按压方面的研究进展[J].全科护理，20114，3（17）：172-173.

[2] 曹晓丹，王蕾，金惠玉，等.静脉采血后不同按压方式及不良反应发生的现状分析[J].中国民康医学，2014，7（13）：132-133.

[3] 陈莉红，秦国柱.静脉采血拔针按压方式研究进展[J].实用中医药杂志，2011，6（7）：291-292.

[4] 陈远华.两种采血拔针法的疼痛比较分析[J].医学理论与实践，2012，7（6）：21-22.

[5] 潘明英，魏东风，崔亚磊.护理干预对减少新兵体检时静脉采血不良反应的影响[J].当代护士(下旬刊)，2014，39（4)：187-188.

[6] 龚英皓，闫晶，张杰.论护理干预对静脉抽血前后患者的影响[J].中外医疗，2014，7（3）：343-344.

[7] 马小玲.静脉采血后不同按压方式及不良反应发生的现状研究[D].石河子大学，2013：1-47.

[8] 潘菲.重症肝炎患者静脉采血后按压方法效果的比较与分析[J].中国医药指南，2014,7(33)：21-22.