围生期系统保健对阴道分娩质量影响的讨论

周彦珩 彦志波 刘少锋

围生期系统保健对阴道分娩质量影响的讨论

周彦珩 彦志波 刘少锋

目的 转变保健模式，重视系统保健，提高孕产妇对保健知识知晓率，保持良好的健康状态，应对孕产期一系列生理、心理变化，支持、促进阴道分娩，提高自然分娩率。方法 对计划要生育的妇女进行孕前全面体检开始，在孕产期进行系统保健。结果 系统保健显著降低了孕产妇及胎儿的各种并发症，保护和提高了阴道分娩能力，降低了剖宫产率。结论 系统保健可提高阴道分娩质量，应高度重视。

保健模式；系统保健；健康教育；阴道分娩

为了控制并降低剖宫产率，提高产前健康教育普及率，增强孕产妇社会心理支持，提高孕产妇及家属对阴道分娩的信心。孕早期即为孕妇提供妊娠相关知识和可能出现的异常妊娠情况及产前健康教育，协助孕妇在认知、情绪、心理等方面不断调整以适应妊娠进展，消除产前紧张不安、顾虑担忧和焦虑恐惧心理，提高对分娩的应对能力[1]，是十分重要的。本研究进行了分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对计划要生育的妇女进行全面检查指导至产后28天。

1.2 方法 分阶段进行体检（或产检）和健康教育。

1.2.1 孕前保健 （1）体格检查。首先对计划要生育的妇女进行全面的检查，排除疾患，预防子代先天缺陷。（2）健康教育。形成一个良好的家庭环境和社会环境。主要内容包括：①有计划地选择适宜的受孕时间：在20～30岁，避开冬末春初病毒性疾病高发期，4～9月均适合妊娠；②保持每周1～2次的性生活有益无害；③合理膳食，要微量元素和维生素C丰富（根据《中国居民平衡膳食宝塔》）；④增补小剂量叶酸：孕前3个月开始，0.4 mg/ d，连服6个月，预防胎儿神经管缺陷；⑤合理用药，有不适及时就医，遵医嘱，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；⑥避免接触生活及职业环境中的有毒物质（如染发、化妆、油漆）噪声等；⑦改变不良生活习惯及生活方式，如烟酒、过度疲劳等；⑧心理调适：保持心理健康和选择合理的运动方式[2]；⑨早孕的症状及注意事项：如停经、疲乏、晨起恶心、呕吐、尿频等；⑩遗传。

1.2.2 孕期保健 从早孕开始一直到临产前的产前检查，及早发现妊娠合并症及并发症及时治疗，以保证良好的健康状况应对分娩及产褥期的生理、心理负荷[3]。

（1）规范的产前检查。从确诊早孕开始，应定期产前检查。整个孕期至少检查5次，发现高危因素应增加产检次数。①孕早期。从末次月经第1天开始计算到12周末，是胎儿各个器官发育形成的重要时期。建立《孕产妇健康管理手册》是整个孕产期情况的系统管理依据，推算预产期、询问病史、全身检查、掌握孕妇基本情况、筛查高危因素、指导合理用药、营养膳食，促进胎儿发育，遵循“重在质，不在量”的原则。②孕中期。妊娠13～27周末。一般从20周开始每4周检查1次，每次复诊询问前次检查后的健康状况并进行产检，将产检情况记录在《孕产妇健康管理手册》做出诊断。要注意高危因素筛查，发现高危增加检查次数。16～20周做唐氏综合征（先天愚型）筛查，18～24周B超筛查胎儿有无严重畸形。③孕晚期。妊娠28～40周。监测胎儿生长发育，及时发现母亲和胎儿的并发症。至少在孕晚期检查2次，孕36周之后至少1次。孕28～34周时做一次初步评估，孕37周对孕妇做全面评估，预测分娩方式，决定分娩地点。高危孕妇应于32～34周开始评估胎儿健康状况，合并严重并发症的应于26～28周开始监测[4]。

（2）健康教育。是孕期保健的重要内容，会在分娩期影响分娩方式的选择。依孕妇不同的生理、心理特点制定不同的健康教育内容[5]。①营养指导：营养不仅是供给孕妇胎儿的生理需要，而且与妊娠期母婴的许多疾病有关[6]。要根据孕妇体质指数（体质量÷身高2）个体化营养指导，使胎儿的生长发育在适于胎龄儿范围。②合理用药：药物对不同妊娠时期的影响不同，12周之前是药物的致畸期。③心理调适：保证良好的心理状态，怡情胎教修炼身心。④运动：通过生活、工作和休息的适当调整自我监护体质量增长。出现阴道流血、头痛、头晕等异常及时就诊。

1.2.3 分娩期保健 （1）分娩环境：温馨舒适；（2）家庭社会支持：提倡陪伴分娩（指有一专人在产时及产后给产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程）；（3）心理保健：产程长、疲劳、疼痛、工作人员态度易造成产妇焦虑、紧张。医护人员应态度和蔼，及时将产程进展告诉产妇，给予安慰，鼓励建立信心，消除焦虑恐惧情绪。按时进易消化食物，定时排尿排便；（4）恰当熟练地助产：以母胎为中心，“一对一”模式，配合助产人员共同努力。

2 讨论

妊娠分娩是正常的生理过程，需要产力、产道、胎儿及精神心理因素相互适应。围生期系统保健涉及妊娠期的规范产前检查、营养代谢、孕育胎儿大小以及临产后的产力，心理状态。（1）产检：规范产前检查可以及时发现异常情况并且采取积极措施，降低孕产妇及胎儿的各种并发症。（2）营养代谢：妊娠期的膳食调节应该要有度，不能简单认为越多越好。在控制膳食结构中合理的饮食结构应该是以碳水化合物为主，还需适量的脂肪、蛋白质、纤维素。膳食平衡与母体身体状况与婴儿的身体健康程度密不可分。只有控制好饮食，使营养均衡，才能够使母婴避免不必要的疾病和不良反应[7]。（3）健康教育：多数产妇对分娩缺乏正确的认识，分娩过程中易产生恐惧、焦虑而导致产程延长及并发症的发生；孕期健康教育可提高保健知识知晓率，调整心理状态消除危险因素；根据孕期不同阶段、文化层次、知识水平以及家庭、情感采取相应教育方法。告知分娩可能产生疼痛及原因，讲解心理因素对分娩可能产生的影响，使孕妇树立自然分娩的信心[8]。保持良好的健康状态，应对孕产期一系列生理、心理变化，保护和提高了阴道分娩能力。（4）心理调适：分娩过程中充分了解产妇心理情绪，对产妇在情感心理上给予照顾和支持，让产妇在产程中无焦虑，缓解和消除产妇的孤独感和陌生感，提高产妇对自然分娩的信心，减少产妇因心理因素造成的难产或实施剖宫产[9]。

关心孕妇需求和家庭支持，减少对医务人员和医院环境的恐慌，使孕妇有良好的适应状态，可增强自我监护能力，增强分娩信心，促进自然分娩，降低剖宫产率[10]。

[1] 李亚玲.剖宫产率升高的原因分析及预防[J].河南外科学杂志，2008，14（3）：29.

[2] 乐杰.全国高等学校教材，妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：40-50.

[3] 黄醒华.提高阴道分娩质量，降低难产发生率[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：83-84.

[4] 杨柳，崔杰，王涛.孕前保健的服务内容和流程[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19（3）：16.

[5] 黄朝梅.孕期健康教育与护理能力的关系[J].中国妇幼保健杂志，2007（8）：23.

[6] 崔瑞杰，杨柳.孕前保健咨询与健康指导[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19（3）：11-12.

[7] 冯葆，孕期合理饮食对女性妊娠结局的积极意义分析[J].当代医学，2012，18（16）：50.

[8] 黄水仙.孕期健康教育干预在产妇分娩中的应用价值[J].中国妇幼保健，2012（18）：25-26.

[9] 舒艳娥.心理护理干预在产妇分娩中的应用效果发分析[J].当代医学，2012，18（22）：126.

[10] 周雅然.健康教育大课堂对母儿结局的影响及相关因素分析[J].实用新医学，2011（12）：1066.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.110

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