人工肝单纯血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗重症病毒性肝炎的护理

邢江华

人工肝单纯血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗重症病毒性肝炎的护理

邢江华

目的 对使用人工肝支持系统治疗重症病毒性肝炎的护理要点进行探讨，从而提高人工肝的治疗效果。方法 选择50例重症病毒性肝炎患者作为研究对象，根据患者的病情选择人工肝单纯血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗，在治疗期间采取有效的护理措施，对其治疗效果进行归纳分析。结果 通过研究可以发现，50例重症病毒性肝炎患者均顺利地完成治疗全过程，其中2例患者出现血压下降，有6例患者出现过敏反应。结论 人工肝单纯血浆置换联合连续性血液透析滤过是治疗重症病毒性肝炎的有效方法，而治疗期间的有效护理是取得治疗成功的关键，值得广泛推广和应用。

人工肝支持系统； 重型病毒性肝炎；护理

重型肝炎起病急、症状重、死亡率高，是临床肝病常见的危重症[1]。重型病毒性肝炎是引起肝脏衰竭的重要原因，当前采用的内科综合治疗以及促进肝细胞生长等治疗，效果欠佳，没有取得突破性地进展[2]。大量的研究资料证实，单用血液透析、血液灌流、血液滤过、血浆置换等方法，不能够有效地代替肝脏功能，而目前人工肝支持系统逐渐成为了国内外开展的一项治疗肝衰竭新的治疗方案，由血浆置换联合血液透析合成，其在治疗重型肝炎、肝功能衰竭方面取得了一定的成效，可以有效地减少临床上的并发症，降低患者的死亡率，为各类肝衰竭患者带来了新的希望[3]。选择50例重症病毒性肝炎患者作为研究对象进行研究，取得了一定效果，现将护理方法进行如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年2月九江市第三人民医院收治的50例重症病毒性肝炎患者作为研究对象，其中男41例，女9例；年龄22～78岁，平均年龄(45.8±2.3)岁；慢性重型肝炎患者35例，急性重型肝炎患者15例。被选入研究的患者都符合全国病毒性肝炎学术会议的标准，接受治疗。

1.2 治疗方法 血浆置换：将血浆引入至血浆分离器，弃去分离的血浆，分离血浆的速度是血流速度的1/3，此外补充新鲜血浆。血液透析滤过：置换血浆后把血浆分离器换为血滤器，外用置换液8 L，置换前以及手术中常规补充钙剂以及地塞米松，根据患者的体重调整肝素的用量，全程进行心电的监护。

2 结果

通过研究可以发现，每次人工肝支持系统治疗后，患者都有不同程度的改善，体力逐渐恢复至生活能够自理的状态，肝功能的各项指标有明显的降低，凝血酶原活动度明显提高。本次研究的50例重症病毒性肝炎患者均顺利地完成治疗全过程，没有发生严重的不良反应，2例患者出现血压下降，有6例患者出现过敏反应，表现为肢端麻木的有3例，皮肤发痒的有2例，恶心呕吐的有1例，都给予相应的处理。

3 讨论

3.1 术前护理 心理护理：重症病毒性肝炎患者一般病情比较严重，初次接受人工肝支持系统治疗，对其缺乏一定的了解，而且费用昂贵，许多患者和家属都有着极大的心理负担，容易产生焦虑、紧张、恐惧等情绪[4]。所以护理人员应当看望患者，针对患者的具体情况做好详细的讲解工作，介绍成功的治疗案例，使其了解该治疗的必要性、出现的并发症以及手术中的注意事项，做好充分的心理准备，使患者树立战胜疾病的信心，从而以良好的心态去积极配合医生进行治疗。

术前准备：治疗前常规检查患者的血型、血氨、凝血酶原时间，指导患者做好穿刺部位的皮肤准备，养成在床上排便的习惯。此外，保持治疗室的清洁整齐，准备急救物品以及器械，进行紫外线消毒一小时。根据患者的具体情况使用苯海拉明、地塞米松以及抗凝剂做好出血、凝血以及过敏反应，建立血管的通路[5]。

3.2 术中护理 手术中密切关注患者的生命体征以及神志情况，持续心电监护，测血压每5分钟1次。询问患者有无出现胸闷、心慌、皮肤搔痒、口周麻木等情况，如果发现不良反应及时报告医生。根据患者的病情以及治疗情况及时调整机器的设定参数，对于低血钠患者将调高电导率。准确地记录患者的静脉压以及跨膜压，每15分钟进行透析器的生理盐水冲洗，观察有无出现凝血情况，为是否增加肝素的用量提供可靠依据[6-7]。整个治疗过程中准确记录患者24小时的出入量，上机后，出超应该随着出入量的实际情况进行计算，定时进行评估，将结果控制在一定范围内，避免在短时间内过正过负，从而造成患者病情的波动。

3.3 术后护理 手术后叮嘱患者必须卧床休息，减少相应的活动，在术后6小时内穿刺的侧肢不宜用力、弯曲，并且在床上进行排便，患者肝功能失代偿期，机体抵抗力较低，且存在插管的开放性伤口，不能忽视感染问题。应当保持局部的干燥，根据情况每2天进行1次换药，如发现患者渗血可以使用云南白药进行止血，密切观察局部的炎性反应，如有异常立刻汇报医生。留置导管应该专人护理，妥善固定，注意滑脱，同时用肝素盐水进行正压封管，以备再用。

人工肝支持系统治疗后，患者的内毒素、胆红素等物质会暂时下降，全身的重度症状会有明显的减轻，从而增加食欲，但是患者实际的肝功能没有完全恢复，所以不能多食动物蛋白质，以免发生腹胀、上消化道出血肝昏迷等不良反应[8]。嘱患者应该少食多餐，坚持食用清淡的流质食物。

血浆置换的并发症有过敏反应，肝素使用后出血；血液透析的不良反应为高血压、低血压、首次使用综合征。所以密切观察患者的病情，监测生命体征，防止并发症的发生，注意观察患者有无出血，常规留取大便进行潜血试验。观察患者食欲、睡眠、精神以及自觉症状的改善情况。

血浆置换联合血液透析组成的人工肝支持系统是治疗重症病毒性肝炎的理想模式，操作简单，治疗安全有效，使用普通的血液透析机就可以开展人工肝支持系统的治疗。治疗中需要护士具备高度的责任心，熟练的操作技能，谨慎的工作态度，敏锐的洞察力，及时发现问题，有效地防治并发症，以保证手术的顺利进行。

综上所述，人工肝单纯血浆置换联合连续性血液透析滤过是治疗重症病毒性肝炎的有效方法，而治疗期间的有效护理是取得治疗成功的关键，值得广泛推广和应用。

[1] 张莉.病毒性肝炎的防治研究[J].当代医学,2012，18(25)：161-162.

[2] 段宏宪，张宝平，李喜梅，等.老年重型病毒性肝炎46例临床分析[J].当代医学,2010，16(18)：85-86.

[3] 廖金卯，李灼日，胡小宣.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2012，28(4)：302-304.

[4] 吴俊满.血浆置换治疗重型肝炎的护理体会[J].中国医学创新,2011, 8(36)：68-69.

[5] 孙西照,陈进国.血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征临床观察[J].中华临床医师杂志,2011,15(8)：4545-4546.

[6] 朱国强.血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠合并重度血脂血症性胰腺炎的疗效观察[J].当代医学，2013,19(20)：76-77.

[7] 邹敏，杨勇琼，徐辉，等.前列地尔注射液辅助治疗慢性乙型重度肝炎的疗效观察[J].当代医学,2013，19(8)：143-145.

[8] 张俊平.人工肝血浆置换治疗重型病毒性肝炎的护理体会[J].实用医技杂志,2011,18(9)：1006-1007.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.071

江西 332000 九江市第三人民医院（邢江华）