慢支肺气肿合并肺炎的X线临床诊断分析

黄晓蓉

(新疆奎屯生产建设兵团农七师131团医院放射科 新疆奎屯 833200)

慢支肺气肿合并肺炎的X线临床诊断分析

黄晓蓉

(新疆奎屯生产建设兵团农七师131团医院放射科 新疆奎屯 833200)

目的：研究慢支肺气肿合并肺炎的X线诊断特点，以期提高X线诊断准确率，为临床诊治提供参考依据。方法：从本院在2013年1月～2014年12月收治的慢支肺气肿患者中选取40例，均合并有肺炎，回顾性分析其临床资料，总结X线诊断特点。结果：32例患者X线胸片特点为网状、斑片状密度增高阴影，内含有密度减低区，呈囊状。经痰液培养后发现相关致病菌25株，其中，以革兰氏阴性菌(G-)为主，共19株，革兰氏阳性菌(G+)6株。因此，治疗时主要采用抑制G-菌的相关抗生素，占比为67%。本组患者中仅3例治疗无效，总有效率为92.5%。结论：深入研究慢支肺气肿合并肺炎患者的X线胸片特点对提高该病临床诊断率有积极的意义，也为临床诊治提供了有效依据。

慢支肺气肿合并肺炎;X线;致病菌

慢支肺气肿合并肺炎属于临床上一种常见病与多发病，临床症状以咳嗽、咳痰、气促、喘息为主，病情常反复发作，严重影响到患者的生活质量。目前，临床上主要依靠X线胸片诊断该病，由于很多慢支肺气肿合并肺炎患者的X线图像并无特异性，因此，极易和其它肺部疾病混淆，时而发生误诊与漏诊问题，延误了患者的最佳治疗时机，甚至加重病情［1］。因此，必须深入了解该病的X线胸片特点，并注意和普通肺炎的鉴别。本次研究选取2013年1月～2014年12月在本院治疗的慢支肺气肿合并肺炎患者40例，回顾性分析其临床资料，总结X线片特征，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共40例，均出现慢支肺气肿与肺炎症状，后均经X线胸片、CT、肺功能检查后确诊为慢支肺气肿合并肺炎。其中，男25例，女15例;年龄范围在50～82岁，平均年龄为(68.2±7.3)岁;病程为0.5～8年，平均病程为(2.4±1.6)年;34例患者有长期吸烟史。第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)保持在35%～65%，平均为55.7%;第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1Pred%)保持在24%～76%，平均约为56.8%。

1.2 分析方法

收集本组患者的临床资料，并进行回顾性分析。其中，着重研究其临床表现、X线胸片特点与结果、CT检查结果等。急性期内让患者接受X线胸片检查，观察肺部情况。然后，在短期内病情得到一定控制后复查X线胸片，以判断肺炎是否已全部吸收。如果肺炎并没有被全部吸收，则应继续检查X线胸片，直至肺炎完全吸收为止。另外，有必要查阅患者在肺炎出现前的X线胸片，以全面了解患者在肺炎发生前的肺气肿情况。

1.3 疗效评定

①治愈：临床症状全部消失，临床体征正常，相关病原学检测与实验室检查结果显示无异常;②显效：患者病情得到明显改善，但上述标准中仍有一项未完全恢复正常;③有效：病情有一定改善，但并不明显。④无效：未达到上述标准，病情基本无变化甚至加重。

2.结果

2.1 X线片特点

40例患者中有32例X线胸片图像上均存在网状或斑片状阴影，并可观察到阴影区具有密度增高的特点，其内部也存在密度减低区，呈囊状。另外8例患者的X线胸片显示沿叶或沿段分布着一些片状阴影区，具有密度增高特点。

2.2 致病菌检测结果

经痰液检测证实，本组患者痰液中含有相关致病菌25株，其中，G-菌最多，有19株(76%)，G+菌仅6株(24%)。其中，G-菌包括大肠杆菌5株，克雷伯杆菌属7株，铜绿假单胞菌2株，不动杆菌3株，沙雷氏菌2株。G+菌包括粪肠球菌2株，金黄色葡萄球菌4株。因此，本组患者主要使用抑制G-菌的相关抗生素治疗，比重为所用抗生素的67%。其中，最常用的G-菌抗生素为第三代头孢菌素与氟喹诺酮类抗生素。

2.3 临床疗效

经一段时间的精心治疗后，本组患者中仅3例治疗无效，无效率为7.5%，治愈9例，显效15例，有效13例，总有效率为92.5%。本组患者住院时间为8～30d，平均住院时间为(16±3)d。

3.讨论

肺气肿合并肺炎是内科常见病之一，严重影响着患者的生活质量。随着近年来人们生活习惯的改变以及空气污染的加重，该病发病率有明显上升趋势。因此，必须及时进行治疗，以提高临床治愈率。目前，主要依靠X线片诊断该病，但由于X线片的图像特征和其它肺部疾病相似，极易导致误诊或漏诊发生。因此，本次研究着重研究该病的X线片特点，以区别于其它疾病。

通过本次研究发现，该病患者的X线胸片一般都会出现网状与斑片状阴影，并具有密度增高特点。另外，阴影内部存在明显的密度减低区，呈囊状。上述特点可能和肺气肿所造成的一系列病理变化存在一定的联系。在临床诊治时，要注意和肺炎、支气管扩张症、肺间质纤维化等疾病的鉴别［2］。其中，肺炎患者X线胸片的一个典型特点是沿叶或沿段分布着不少片状阴影，且阴影具有密度增高特点。本次研究中只有极少数患者X线胸片呈现出肺炎特征。支气管扩张症一般选择胸部高分辨率CT进行诊断，此类患者的临床症状以反复咳嗽、咳血、咳痰为主，痰液为黄色浓痰。肺间质纤维化患者的肺功能一般都存在限制性通气功能障碍，部分患者还伴有弥散功能下降或单纯低氧血症等［3］。

通过本次研究笔者还发现，G-菌是引起该病的主要致病菌，因此，利用抑制G-菌的抗生素进行治疗取得了良好的效果。据相关研究显示，G+菌是引起肺炎的主要致病菌，肺炎链球菌对实验要求较高，因此，临床上对普通肺炎阳性菌检出率并不多。而由G-菌致病的肺炎患者经X线检查显示并不具有特异性。在做肺部X线检查时，检查结果还会受到肺泡及支气管解剖结果的影响。简单来讲，肺部是否伴有其它基础疾病，将对X线诊断结果造成较大影响。

总之，我们必须进一步研究肺气肿合并肺炎患者的X线胸片特点，提高临床诊断准确率。这对挽救患者生命，改善其生活质量有着重要的临床意义。

［1］张增雷.肺气肿合并肺炎与普通肺炎的临床特点观察［J］.中国药物经济学，2014，(2)：289-290.

［2］谷平认.肺气肿合并肺炎20例临床分析［J］.中国医药导报，2008，5(33)：155-156.

［3］王新莲，张岩松.肺气肿的CT表现和临床应用研究［J］.中华放射学杂志，2011，14(10)：162-163.

R563.1

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1009-6019(2015)11-0034-01